肝臟纖維化、肝硬化怎么治療

肝臟纖維化、肝硬化可通過抗纖維化治療、病因治療、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)支持和肝移植等方式治療。肝臟纖維化、肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積和遺傳代謝性疾病等原因引起。

1、抗纖維化治療

抗纖維化治療是延緩或逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化的關(guān)鍵措施。常用藥物包括復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸和扶正化瘀膠囊等中成藥，這些藥物具有抑制肝星狀細(xì)胞活化、促進(jìn)膠原降解的作用。臨床研究顯示，早期肝纖維化患者經(jīng)規(guī)范抗纖維化治療后，部分患者病理學(xué)分級可得到改善。治療期間需定期監(jiān)測肝功能、肝臟彈性檢測等指標(biāo)。

2、病因治療

病因治療需針對不同原發(fā)病采取針對性措施。乙型肝炎相關(guān)肝硬化需長期服用恩替卡韋片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片進(jìn)行抗病毒治療。酒精性肝硬化必須嚴(yán)格戒酒，必要時使用美他多辛膠囊輔助戒斷。非酒精性脂肪性肝病需控制體重、改善胰島素抵抗，可配合二甲雙胍緩釋片治療。原發(fā)性膽汁性膽管炎患者需使用熊去氧膽酸膠囊進(jìn)行干預(yù)。

3、并發(fā)癥管理

肝硬化失代償期需重點防治門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥。食管胃底靜脈曲張出血可選用普萘洛爾片降低門脈壓力，必要時行內(nèi)鏡下套扎治療。腹水患者需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿。肝性腦病患者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時使用注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。

4、營養(yǎng)支持

肝硬化患者普遍存在營養(yǎng)不良，需保證每日每公斤體重攝入30-35千卡熱量。蛋白質(zhì)攝入量以每日每公斤體重1.2-1.5克為宜，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并肝性腦病時應(yīng)暫時限制蛋白質(zhì)攝入，待癥狀改善后逐步增加。同時需補(bǔ)充復(fù)合維生素B片、維生素K1注射液等微量營養(yǎng)素，糾正維生素缺乏狀態(tài)。

5、肝移植

對于終末期肝硬化患者，肝移植是有效的手段。適應(yīng)證包括Child-Pugh評分C級、反復(fù)出現(xiàn)肝性腦病、頑固性腹水等情況。移植前需全面評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及感染風(fēng)險。術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。目前我國肝移植術(shù)后5年生存率可達(dá)70%以上。

肝臟纖維化、肝硬化患者需建立健康的生活方式。飲食應(yīng)遵循高熱量、適量蛋白、低脂原則，多選用蒸煮等健康烹飪方式。嚴(yán)格戒酒并避免使用損肝藥物，如對乙酰氨基酚片等。適量進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運動，避免腹部撞擊類活動。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲、甲胎蛋白等指標(biāo)，監(jiān)測疾病進(jìn)展。出現(xiàn)腹脹加重、意識改變等異常情況時需及時就醫(yī)。