醫(yī)生提醒：過了60歲后，無論男女一定要打這2種疫苗！別不當(dāng)回事
關(guān)鍵詞：
在過去兩年里，美國醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)發(fā)布的2020年度住院患者預(yù)支系統(tǒng)(IPPS)實(shí)施計劃，醫(yī)院內(nèi)抗生素用藥報銷制度發(fā)生了重大變化，特別是對新批準(zhǔn)抗生素和抗耐藥復(fù)方抗生素的特殊支持，為臨床合理使用抗生素帶來了許多好處。建議醫(yī)藥企業(yè)增加抗菌藥物的研發(fā)投入，臨床醫(yī)師首選新抗生素的使用，或者不是解決細(xì)菌耐藥性不斷增加，確保患者盡早治愈，有效降低治療成本的有效途徑。
目前，國內(nèi)同樣面臨著耐藥細(xì)菌感染的問題，新的抗藥耐藥細(xì)菌的缺乏也是有目共睹。在傳統(tǒng)觀念的影響下，臨床上對新抗菌素和復(fù)方抗菌素應(yīng)用的熱情不高，長期應(yīng)用老抗生素，其中不乏耐藥性較高的高價老抗生素。在這一背景下，國內(nèi)制藥企業(yè)對新型抗生素研發(fā)的熱情正在不斷降低。行業(yè)普遍認(rèn)為，嚴(yán)格遵守抗菌藥分級管理制度，靈活選擇新型抗菌藥物是新時期抗菌藥物解決問題的一個重要課題。
創(chuàng)新性的計劃及時糾正了傳統(tǒng)的誤用觀念。
而美國IPPS計劃則建議優(yōu)先使用新型抗生素，以有效減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，并及時彌補(bǔ)以往政策的不足，對抗生素新藥報銷的支持力度明顯加大，特別是已取得QIDP認(rèn)證的新抗生素，從2019年10月1日起先行實(shí)施。新版本的計劃不再要求QIDP類抗生素符合“顯著的臨床優(yōu)勢”，可以享受NTAP補(bǔ)貼，并且將補(bǔ)貼額從以前的50%增加到75%。
在美國，由于“重大臨床優(yōu)勢”要求被取消，獲得QIDP認(rèn)證的新抗菌素品種可進(jìn)入美國NTAP，隨著我國醫(yī)療保險數(shù)目的增加和報銷金額的增加，各大醫(yī)院逐漸重視新型抗生素在日常治療中的合理使用，真正使社會和病人及時獲得新藥帶來的好處，并且鼓勵大型商業(yè)保險公司(或醫(yī)保)制定更有利于此類抗生素的補(bǔ)償政策。
此外，為了解決NTAP補(bǔ)貼政策僅有三年時限的不足，美國新版醫(yī)保IPPS系統(tǒng)也為多種耐藥細(xì)菌感染設(shè)置了新的診斷編碼(ICD-10)，也就是說，病人的醫(yī)療費(fèi)用賬單只要包含其中一項診斷碼，就屬于嚴(yán)重的“并發(fā)癥類”(complicationorcomorbidity)，疾病等級，并由此獲得額外的賠償費(fèi)。因?yàn)檫@種更新的診斷碼能夠長期有效，能夠逐步提高臨床醫(yī)師合理選用新型抗生素的積極性，從而科學(xué)、有效地控制耐藥菌感染，使耐藥率大大降低。
美國最新的補(bǔ)償理念顛覆了傳統(tǒng)抗生素錯誤的保守治療觀念，過去臨床普遍采用廉價、無效、副作用大，抗藥性弱和抗藥性相對較高的老抗菌素，在口用抗生素不起作用而使疾病惡化或治療無效時，才會使用抗藥性強(qiáng)但價格昂貴的新型抗菌素或復(fù)合抗藥性抗生素。實(shí)際上，這種方法不但會拖延或拖延病情，錯過有效治療的時間窗，危及病人的生命安全，還間接產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，增加病人治愈的時間和費(fèi)用。所以，在早期，優(yōu)先考慮合理應(yīng)用新抗生素或復(fù)方抗耐藥抗生素，減少耐藥細(xì)菌的耐藥性，或成為抗菌藥規(guī)范管理、合理使用的最佳做法。
針對現(xiàn)代臨床耐藥細(xì)菌的實(shí)際產(chǎn)生發(fā)展，美國建議優(yōu)先使用新型抗生素，并結(jié)合抗菌素復(fù)方抗菌素，其優(yōu)點(diǎn)在于：①在有效時間窗內(nèi)迅速治愈細(xì)菌感染；②減少因延誤有效治療時間給患者帶來生命威脅的風(fēng)險；③相對副作用小，療效確切；④治愈期短，綜合治療費(fèi)及其他費(fèi)用總體較低，有效降低了醫(yī)療費(fèi)用；⑤從源頭上有效減少和降低耐藥細(xì)菌產(chǎn)生和傳播的可能性。業(yè)界認(rèn)為，這一創(chuàng)新措施可以有效地抑制和解決臨床細(xì)菌耐藥上升的問題，值得在國內(nèi)推廣應(yīng)用。
新式抗生素構(gòu)筑了我國的抗耐藥防線。
我們的抗感染藥品種繁多，品種繁多，一度市場規(guī)模超過2000億元。全身性抗感染藥物中80%以上是全身性抗菌藥物，其中美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦是中國抗菌藥的?？?。然而，在限輸限抗、集采、疫情輪番施壓的情況下，中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端TOP1大類全身用抗感染藥物的市場規(guī)模在2020年迎來首次突破。
受市場萎縮、使用限制等種種繁雜因素影響，國內(nèi)制藥企業(yè)對新型抗菌素、抗藥性復(fù)方抗生素的研究開發(fā)熱情持續(xù)下降。抗菌素的耐藥性是一個科學(xué)問題，抗藥性感染的治療正迅速成為臨床的標(biāo)準(zhǔn)和共識，抗藥性細(xì)菌的大量出現(xiàn)將對人類的健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。在日益嚴(yán)峻的耐藥性形勢下，任何一個國家都應(yīng)該把自主開發(fā)和生產(chǎn)抗耐藥抗生素提到議事日程。
按照美國2020年IPPS新抗生素使用計劃，美國鼓勵臨床醫(yī)生首次使用新型抗生素和復(fù)方抗菌素，對癥治療，這樣就能有效地保護(hù)生命，縮短治療時間，節(jié)省治療費(fèi)用，有效地預(yù)防了耐藥菌的發(fā)生，這是一項值得國內(nèi)借鑒的創(chuàng)新措施。哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等藥物都已經(jīng)存在于臨床中，這些藥物的耐藥情況還需要進(jìn)一步限制。
業(yè)界認(rèn)為，任何一種藥物的使用時間越長，用量越多，就會產(chǎn)生不同程度的耐藥或耐藥。所以，研究人員需要不斷開發(fā)新藥，對于已經(jīng)長期大量應(yīng)用的抗生素，要嚴(yán)格按照科學(xué)的指導(dǎo)，進(jìn)行不同周期的更換更換。從臨床來看，抗感染治療不能只盯著一兩種抗生素長期大量使用，這是科學(xué)的常識。有關(guān)部門及醫(yī)藥專家、學(xué)者呼吁，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)有效限制高耐藥率抗生素的濫用，定期調(diào)整藥物使用，減少使用次數(shù)，以降低細(xì)菌耐藥性。同時，企業(yè)也應(yīng)不忘責(zé)任和初心，不忘科學(xué)家的嚴(yán)謹(jǐn)和良知，共同促進(jìn)抗生素耐藥性的有效降低，積極為大眾健康服務(wù)，防范國家公共衛(wèi)生傳染病防疫風(fēng)險。