玉米被關(guān)注!醫(yī)生坦言:脂肪肝常吃玉米,或有這幾個(gè)好處,真的嗎?

關(guān)鍵詞:脂肪肝
關(guān)鍵詞:脂肪肝
抑郁癥是一種常見的精神疾病,已成為公共衛(wèi)生和社會(huì)的重大問題。根據(jù)世衛(wèi)組織的最新數(shù)據(jù),世界上約有2.8億人患有抑郁癥。因此,抗抑郁藥市場(chǎng)空間巨大。在中國,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端是抗抑郁藥的主要銷售渠道。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的最新數(shù)據(jù),2021年上半年,中國城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))終端抗抑郁化藥市場(chǎng)銷量同比略有下降。
就廠家銷售格局而言,多年來由輝瑞.禮來.靈北組成的TOP3鐵三角局面被打破,總市場(chǎng)份額從2020年的35%下降到2021年上半年的26%,3家企業(yè)均有所下降,其中禮來跌至第五位。值得注意的是,隨著國內(nèi)制藥公司的常態(tài)化和不斷努力,山東京威制藥今年上半年已經(jīng)晉升到前三,成都康宏制藥上升到第四位,而江蘇豪森制藥、四川科倫制藥等國內(nèi)制藥公司的市場(chǎng)份額也在迅速上升。
全國五批集采中,共有8種抗抑郁藥,其中草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸舍曲林片、鹽酸度洛西汀腸溶膠囊、鹽酸帕羅西汀片、鹽酸文拉法辛緩釋膠囊、鹽酸文拉法辛緩釋片等6種,均為2021年上半年中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端抗抑郁藥產(chǎn)品TOP10。
除鹽酸文拉法辛緩釋片外,只有草酸艾司西酞普蘭片(4+7.擴(kuò)圍集采)在山東京衛(wèi)制藥.四川科倫藥業(yè).湖南洞庭藥業(yè)等國內(nèi)藥企的圍攻下,原研企業(yè)靈北的市場(chǎng)份額迅速下降,從2019年的35%以上下降到2021年上半年的25%。鹽酸舍曲林片(第三批集采)是下滑幅度最大的品種,雖然輝瑞的市場(chǎng)份額仍然居首位,但已從2020年的70%以上下降到2021年上半年的56%,浙江華海藥業(yè)和浙江京新藥業(yè)兩家中標(biāo)企業(yè)的市場(chǎng)份額迅速上升,其中,浙江華海藥業(yè)從2020年的10%以下上升到2021年上半年的20%以上。
由于原研藥進(jìn)入較早,國內(nèi)抗抑郁藥市場(chǎng)的頭部位置多年來被外資藥企占據(jù)。隨著原研究藥物專利的到期和集中采集、醫(yī)療保險(xiǎn)談判等政策的實(shí)施,國內(nèi)企業(yè)在抗抑郁藥市場(chǎng)的布局逐漸加大,尤其是集中采集后,進(jìn)一步推進(jìn)國內(nèi)替代的進(jìn)程,市場(chǎng)結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化。
肌酐高了會(huì)出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
體外碎石一般需要提前預(yù)約。是否需要預(yù)約主要與醫(yī)院流程、設(shè)備使用情況、患者病情緊急程度、醫(yī)生排班等因素有關(guān)。
1、醫(yī)院流程多數(shù)醫(yī)院要求體外碎石提前預(yù)約,部分急診病例可優(yōu)先安排。
2、設(shè)備情況碎石設(shè)備使用率高時(shí)需預(yù)約,避免患者集中排隊(duì)等候。
3、病情程度結(jié)石引發(fā)腎絞痛等急癥可能無需預(yù)約,常規(guī)治療建議提前預(yù)約。
4、醫(yī)生排班??漆t(yī)生坐診時(shí)間固定,非急診情況需按醫(yī)生出診時(shí)間預(yù)約。
建議就診前電話咨詢醫(yī)院預(yù)約政策,攜帶既往檢查資料,穿著寬松衣物方便檢查。
直徑12毫米的結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外碎石治療,具體需根據(jù)結(jié)石位置、硬度以及患者腎功能等因素綜合評(píng)估。
1、結(jié)石位置:腎盂或上段輸尿管結(jié)石更適合體外碎石,中下段輸尿管結(jié)石可能因腸道氣體干擾影響效果。
2、結(jié)石成分:尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石較易粉碎,一水草酸鈣結(jié)石硬度較高可能需多次治療。
3、患者因素:肥胖患者沖擊波能量可能衰減,凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、設(shè)備條件:二代體外碎石機(jī)可處理15毫米以內(nèi)結(jié)石,但需配合超聲定位確保精準(zhǔn)打擊。
治療前后需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。
腎結(jié)石無法排出可能導(dǎo)致腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損傷、尿毒癥等后果。
1、腎積水結(jié)石阻塞輸尿管會(huì)導(dǎo)致尿液滯留,引發(fā)腎盂壓力升高。輕度積水可通過增加飲水和藥物排石,嚴(yán)重者需手術(shù)解除梗阻。
2、泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石長期滯留易滋生細(xì)菌,誘發(fā)腎盂腎炎或膀胱炎。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用抗生素治療,同時(shí)配合枸櫞酸鉀等藥物堿化尿液。
3、腎功能損傷持續(xù)梗阻超過6周可能造成不可逆腎損傷。需通過肌酐檢測(cè)評(píng)估腎功能,必要時(shí)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)保護(hù)殘余腎功能。
4、尿毒癥雙側(cè)尿路完全梗阻會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭。需緊急血液透析并解除梗阻,后期需長期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。
建議每日飲水超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。
女性尿道結(jié)石多數(shù)情況下無須手術(shù)。尿道結(jié)石的處理方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石。
1、藥物排石:直徑小于5毫米的結(jié)石可通過多飲水配合藥物排出,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。
2、體外碎石:適用于6-20毫米的腎盂或輸尿管上段結(jié)石,通過沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出,可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期副作用。
3、輸尿管鏡取石:針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石,采用纖細(xì)內(nèi)鏡直達(dá)結(jié)石部位進(jìn)行激光碎石,術(shù)后需留置雙J管2-4周。
4、經(jīng)皮腎鏡取石:適用于超過20毫米的復(fù)雜腎結(jié)石,建立皮膚到腎臟的通道進(jìn)行碎石,可能發(fā)生出血或感染等并發(fā)癥。
建議每日飲水量保持2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或血尿需立即就醫(yī)。
顳頜關(guān)節(jié)炎可通過熱敷理療、藥物治療、咬合矯正、關(guān)節(jié)腔注射等方式治療。顳頜關(guān)節(jié)炎通常由關(guān)節(jié)勞損、外傷、咬合異常、免疫因素等原因引起。
1、熱敷理療每日用溫?zé)崦矸笥诨紓?cè)關(guān)節(jié)區(qū),溫度不超過40攝氏度,每次持續(xù)15分鐘,有助于緩解肌肉痙攣和局部炎癥。
2、藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛,肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松改善張口困難,嚴(yán)重者可短期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素。
3、咬合矯正通過佩戴咬合墊調(diào)整異常咬合關(guān)系,減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,需由口腔修復(fù)科醫(yī)生根據(jù)牙模定制,夜間佩戴效果更佳。
4、關(guān)節(jié)腔注射對(duì)于頑固性疼痛伴關(guān)節(jié)積液者,可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺,注射透明質(zhì)酸鈉或糖皮質(zhì)激素改善關(guān)節(jié)功能。
治療期間應(yīng)避免咀嚼硬物、張口過大等動(dòng)作,睡眠時(shí)選擇仰臥位減輕關(guān)節(jié)壓力,若癥狀持續(xù)加重需及時(shí)復(fù)查頜面部CT。
灰指甲可通過外用藥物、口服藥物、激光治療、手術(shù)拔甲等方式治療。灰指甲通常由真菌感染、足部衛(wèi)生不良、免疫力低下、糖尿病等原因引起。
1. 外用藥物:抗真菌藥膏如聯(lián)苯芐唑乳膏、環(huán)吡酮胺乳膏、阿莫羅芬搽劑等可直接涂抹患處,適用于輕中度感染。使用前需清潔并削薄病甲,堅(jiān)持用藥數(shù)月。
2. 口服藥物:特比萘芬片、伊曲康唑膠囊、氟康唑片等口服抗真菌藥適用于嚴(yán)重感染,需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,療程通常3-6個(gè)月,用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能。
3. 激光治療:通過激光破壞真菌結(jié)構(gòu),具有無創(chuàng)、副作用小的特點(diǎn),需多次治療,適合不宜口服藥物者,但費(fèi)用較高且療效存在個(gè)體差異。
4. 手術(shù)拔甲:對(duì)藥物無效的頑固性灰指甲可手術(shù)拔除病甲,術(shù)后需配合抗真菌藥物防止復(fù)發(fā),創(chuàng)面愈合期間需嚴(yán)格消毒避免感染。
治療期間保持足部干燥清潔,避免共用鞋襪,定期消毒鞋柜,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以提高治療效果。
女性尿急可能由尿路感染、膀胱過度活動(dòng)癥、盆底肌功能障礙、神經(jīng)源性膀胱等原因引起,可通過抗感染治療、行為訓(xùn)練、盆底康復(fù)、藥物調(diào)節(jié)等方式緩解。
1、尿路感染細(xì)菌侵入尿道引發(fā)炎癥刺激膀胱,表現(xiàn)為尿急伴隨尿痛??勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物,同時(shí)增加飲水沖刷尿道。
2、膀胱過度活動(dòng)癥膀胱逼尿肌異常收縮導(dǎo)致尿頻尿急,可能與激素變化有關(guān)。建議進(jìn)行膀胱訓(xùn)練延緩排尿,藥物可選索利那新片、米拉貝隆緩釋片、托特羅定緩釋片等M受體拮抗劑。
3、盆底肌功能障礙分娩或慢性腹壓增高導(dǎo)致盆底肌松弛,可能出現(xiàn)壓力性尿失禁伴尿急。凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肌力,嚴(yán)重者可考慮使用陰道雌激素軟膏或接受吊帶手術(shù)。
4、神經(jīng)源性膀胱糖尿病或腰椎病變導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常,引發(fā)膀胱感覺過敏。需治療原發(fā)病,配合使用甲鈷胺片修復(fù)神經(jīng),必要時(shí)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。
日常避免憋尿,限制咖啡因攝入,穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,尿急持續(xù)不緩解需進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查明確病因。
腎結(jié)石疼痛放射至雙側(cè)可能由輸尿管痙攣、內(nèi)臟牽涉痛、神經(jīng)反射、雙側(cè)結(jié)石等原因引起,需通過影像學(xué)檢查明確病因。
1、輸尿管痙攣結(jié)石移動(dòng)刺激單側(cè)輸尿管時(shí),可能引發(fā)雙側(cè)平滑肌反射性收縮,表現(xiàn)為雙側(cè)腰痛。可通過熱敷緩解痙攣,醫(yī)生可能開具山莨菪堿、間苯三酚等解痙藥物。
2、內(nèi)臟牽涉痛腎臟與腹膜后神經(jīng)叢存在交叉投射,單側(cè)結(jié)石刺激可能通過內(nèi)臟神經(jīng)導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀體產(chǎn)生牽涉痛。建議保持低鈉飲食,急性期可使用雙氯芬酸鈉栓劑鎮(zhèn)痛。
3、神經(jīng)反射腎盂壓力增高激活交感神經(jīng)反射弧,可能引起健側(cè)腎臟區(qū)域放射性疼痛。醫(yī)生可能建議使用坦索羅辛等α受體阻滯劑改善癥狀,配合體外沖擊波碎石治療。
4、雙側(cè)結(jié)石約兩成患者存在雙側(cè)尿路結(jié)石,需通過CT尿路造影確診。若確診雙側(cè)結(jié)石,可根據(jù)結(jié)石大小選擇輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
出現(xiàn)雙側(cè)腰痛應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),每日飲水保持兩千毫升以上,限制菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸高嘌呤食物攝入,及時(shí)泌尿外科就診。
腎結(jié)石引起的腎絞痛可通過多飲水、藥物止痛、體位調(diào)整、體外碎石等方式緩解。腎絞痛通常由結(jié)石移動(dòng)、尿路梗阻、感染、代謝異常等原因引起。
1、多飲水每日保持2000毫升以上飲水量,有助于促進(jìn)小結(jié)石排出。建議家長督促兒童分次飲用溫水,避免一次性大量飲水導(dǎo)致嘔吐。
2、藥物止痛劇痛時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液、硫酸阿托品注射液等藥物。家長需注意觀察兒童用藥后是否出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)。
3、體位調(diào)整采取患側(cè)臥位或膝胸臥位可減輕輸尿管張力。家長需幫助幼兒保持正確體位,避免劇烈翻身加重疼痛。
4、體外碎石對(duì)于直徑超過6毫米的結(jié)石,可考慮體外沖擊波碎石術(shù)。該治療可能與結(jié)石成分、腎功能等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為血尿、排尿困難等癥狀。
發(fā)作期間避免高草酸飲食,限制菠菜、巧克力等食物攝入,疼痛持續(xù)超過6小時(shí)或伴發(fā)熱須立即就醫(yī)。
甲亢患者采用碘-131治療通常效果顯著,適用于藥物控制不佳、復(fù)發(fā)或存在手術(shù)禁忌的情況。碘-131治療具有治愈率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),但需警惕甲狀腺功能減退等潛在風(fēng)險(xiǎn)。
1、療效顯著碘-131通過破壞甲狀腺組織減少激素分泌,約80%患者一次治療即可控制癥狀,尤其適合中重度甲亢或伴有心臟并發(fā)癥者。
2、適用人群藥物過敏、肝功能異常或長期治療無效的患者優(yōu)先考慮,妊娠期及哺乳期女性禁用,治療前需停用抗甲狀腺藥物3-7天。
3、潛在風(fēng)險(xiǎn)治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲亢加重,遠(yuǎn)期約50%患者發(fā)生永久性甲減,需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療。
4、注意事項(xiàng)治療后1周內(nèi)避免密切接觸孕婦兒童,2個(gè)月內(nèi)避孕,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,出現(xiàn)心悸、體重驟增需及時(shí)復(fù)診。
治療期間保持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物,恢復(fù)期適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族,配合適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)代謝。
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