56歲大爺天天喝豆?jié){,4個(gè)月后去檢查,醫(yī)生詫異:怎么這樣喝?

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本文盤點(diǎn)了最新的黑色素瘤臨床研發(fā)管線。我們統(tǒng)計(jì)了在clinicaltrials.gov上注冊(cè)的臨床1期,2期和3期的黑色素瘤藥物臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。納入統(tǒng)計(jì)范圍的包括正在招募、招募完成和已發(fā)布招募通知的試驗(yàn),沒有包括已經(jīng)完成、終止、未知、撤回和暫停的試驗(yàn)。
截止2018年7月2日,黑色素瘤領(lǐng)域共有537項(xiàng)新藥臨床試驗(yàn)研究,臨床早期研究占主導(dǎo)地位。537項(xiàng)研究中,處于1期的有283項(xiàng)試驗(yàn),處于2期的有202項(xiàng)試驗(yàn),處于3期的有2項(xiàng)試驗(yàn)(注:有些藥物可能同時(shí)進(jìn)行多個(gè)試驗(yàn))。自從2018年1月以來(lái),黑色素瘤新藥的臨床試驗(yàn)新增了71項(xiàng),其中,處于1期的有39項(xiàng),處于2期的有26項(xiàng),處于3期的有6項(xiàng)。
黑色素瘤新藥的臨床試驗(yàn)主要集中在歐美和南非。按照臨床試驗(yàn)的研究機(jī)構(gòu)所在地統(tǒng)計(jì),前5位的國(guó)家或地區(qū)是:美國(guó)379項(xiàng),法國(guó)69項(xiàng),德國(guó)2項(xiàng),英國(guó)61項(xiàng)和意大利49項(xiàng)(注:可能有多中心臨床試驗(yàn))。
正在主導(dǎo)進(jìn)行黑色素瘤新藥臨床試驗(yàn)占據(jù)多數(shù)的公司分別是:百時(shí)美施貴寶21項(xiàng),諾華18項(xiàng),默沙東10項(xiàng)試驗(yàn),安進(jìn)和Incyte Corporation分別是6項(xiàng)。
黑色素瘤新藥臨床試驗(yàn)平均招募受試者分別是:1期105名,2期127名,3期566名。
2018年6月,共有14個(gè)新發(fā)布的臨床試驗(yàn)。其中,處于1期的有8項(xiàng),處于2期的有5項(xiàng),處于3期的有1項(xiàng)。
來(lái)例假前乳房脹痛可通過(guò)熱敷、調(diào)整飲食、適度運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方式緩解。乳房脹痛通常由激素波動(dòng)、乳腺增生、精神壓力、咖啡因攝入過(guò)多等原因引起。
1、熱敷:使用溫?zé)崦矸笥谌榉浚看?5分鐘,每日重復(fù)進(jìn)行,有助于促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解脹痛感。
2、調(diào)整飲食:減少高鹽、高脂肪食物及咖啡因攝入,增加蔬菜水果、全谷物等富含維生素B6和鎂的食物,有助于平衡激素水平。
3、適度運(yùn)動(dòng):選擇瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周堅(jiān)持3-5次,幫助釋放內(nèi)啡肽,減輕乳房不適和情緒波動(dòng)。
4、藥物治療:疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等鎮(zhèn)痛藥,或維生素E、月見草油等調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的補(bǔ)充劑。
日常建議穿戴寬松內(nèi)衣,避免乳房受壓,若脹痛持續(xù)加重或出現(xiàn)異常腫塊,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除乳腺疾病。
膀胱結(jié)石可通過(guò)多飲水、藥物溶石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡取石等方式治療。膀胱結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等原因引起。
1、多飲水每日保持2000毫升以上飲水量有助于小結(jié)石排出,適用于直徑小于5毫米的結(jié)石。建議避免飲用濃茶咖啡等利尿飲品。
2、藥物溶石枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石,別嘌醇片可抑制尿酸生成。藥物治療需配合定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑10-20毫米的結(jié)石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。治療前需評(píng)估腎功能及凝血功能,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿等并發(fā)癥。
4、經(jīng)尿道取石對(duì)于大于20毫米的結(jié)石或合并前列腺增生者,可采用膀胱鏡下鈥激光碎石或氣壓彈道碎石。手術(shù)需在硬膜外麻醉下進(jìn)行,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管。
建議低鹽低嘌呤飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮攝入,術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查泌尿系超聲。
闌尾炎癥狀主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲減退。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期臍周隱痛、進(jìn)展期轉(zhuǎn)移性右下腹痛、終末期腹膜炎體征。
1、早期表現(xiàn):初期表現(xiàn)為臍周或上腹部隱痛,伴有輕度惡心,疼痛可能間歇性發(fā)作,此時(shí)體溫可正?;虻蜔?。
2、進(jìn)展期癥狀:疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn),呈持續(xù)性鈍痛或銳痛,伴隨明顯嘔吐、中度發(fā)熱,按壓腹部時(shí)出現(xiàn)反跳痛。
3、終末期癥狀:出現(xiàn)全腹壓痛、肌緊張等腹膜刺激征,體溫超過(guò)39度,可能出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)如心率加快、血壓下降。
4、伴隨體征:約60%患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,部分患者有結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性或腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性等特殊體征。
出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免進(jìn)食固體食物,確診后需根據(jù)病情選擇保守治療或手術(shù)切除。
闌尾炎術(shù)后傷口出膿可能由切口感染、脂肪液化、縫線排異反應(yīng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蛞穑杓皶r(shí)就醫(yī)處理。
1、切口感染細(xì)菌侵入手術(shù)切口可能導(dǎo)致局部紅腫熱痛伴膿性滲出,需醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)換藥,可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛、甲硝唑、莫匹羅星等藥物抗感染。
2、脂肪液化肥胖患者皮下脂肪層血供較差易出現(xiàn)液化壞死,表現(xiàn)為淡黃色滲液,需拆除部分縫線引流,配合紅外線照射促進(jìn)愈合。
3、縫線排異個(gè)體對(duì)縫線材料產(chǎn)生排斥反應(yīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)線結(jié)周圍化膿,需拆除異物并局部消毒,更換可吸收縫線材料。
4、護(hù)理不當(dāng)術(shù)后沾水、抓撓傷口或過(guò)早劇烈活動(dòng)可能污染切口,需保持敷料干燥清潔,定期門診復(fù)查傷口愈合情況。
術(shù)后應(yīng)避免辛辣刺激飲食,每日觀察傷口變化,出現(xiàn)發(fā)熱或滲液增多須立即返院檢查,必要時(shí)進(jìn)行膿液培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
腎結(jié)石大小的單位通常為毫米,臨床常用CT或超聲測(cè)量結(jié)石最長(zhǎng)徑,一般分為小于5毫米、5-10毫米、超過(guò)10毫米三個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
1、影像學(xué)單位泌尿系CT平掃是測(cè)量金標(biāo)準(zhǔn),報(bào)告單顯示結(jié)石三維徑線,超聲檢查常用毫米描述單徑線大小。
2、臨床分級(jí)小于5毫米結(jié)石自然排出概率較高,5-10毫米需藥物輔助排石,超過(guò)10毫米多需體外碎石或手術(shù)干預(yù)。
3、測(cè)量方式CT可精確到0.1毫米,超聲測(cè)量存在約2毫米誤差,X線平片受骨骼遮擋影響測(cè)量準(zhǔn)確性。
4、記錄規(guī)范病歷書寫要求標(biāo)注具體數(shù)值及單位,如"右腎盂結(jié)石8×6毫米",多發(fā)結(jié)石需分別測(cè)量最大徑。
建議腎結(jié)石患者每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查結(jié)石大小變化情況。
取石后輸尿管狹窄可通過(guò)輸尿管擴(kuò)張術(shù)、輸尿管支架置入、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。輸尿管狹窄通常由瘢痕形成、炎癥反應(yīng)、結(jié)石殘留、先天畸形等原因引起。
1、輸尿管擴(kuò)張術(shù)通過(guò)球囊導(dǎo)管機(jī)械擴(kuò)張狹窄段,適用于輕度瘢痕性狹窄。操作需在膀胱鏡或輸尿管鏡下進(jìn)行,術(shù)后可能需短期留置輸尿管支架。
2、輸尿管支架置入置入雙J管維持輸尿管通暢,支架通常留置4-6周。該方法適合炎癥性狹窄,需預(yù)防支架相關(guān)尿路感染和支架結(jié)殼。
3、藥物治療狹窄合并感染時(shí)可使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素,瘢痕增生者可嘗試糖皮質(zhì)激素局部注射。藥物治療需配合器械干預(yù)。
4、手術(shù)治療嚴(yán)重狹窄需行輸尿管端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù),可能與術(shù)中損傷、反復(fù)感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、腎積水等癥狀。
術(shù)后需定期復(fù)查超聲評(píng)估腎積水情況,保持每日飲水量超過(guò)2000毫升,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致支架移位。
腎結(jié)石疼痛部位主要在腰部、側(cè)腹部、下腹部及會(huì)陰區(qū),疼痛可能放射至腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)。
1、腰部鈍痛結(jié)石位于腎盂或腎盞時(shí),常引發(fā)單側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛,疼痛位置對(duì)應(yīng)第12肋與脊柱交界區(qū)域。
2、側(cè)腹絞痛結(jié)石移動(dòng)至輸尿管上段時(shí),會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性側(cè)腹部劇烈絞痛,疼痛可呈波浪式加劇,常伴惡心嘔吐。
3、下腹墜痛結(jié)石下降至輸尿管下段或膀胱入口處時(shí),疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移至下腹部,男性可能伴有睪丸牽涉痛。
4、會(huì)陰放射痛結(jié)石刺激輸尿管末端時(shí),疼痛可放射至?xí)幉炕蚰虻揽?,排尿時(shí)可能出現(xiàn)尿流中斷或燒灼感。
出現(xiàn)腎結(jié)石疼痛建議立即就醫(yī),治療期間需保持每日2000毫升以上飲水量,避免高草酸食物攝入。
甲狀腺功能減退癥可通過(guò)左甲狀腺素鈉替代治療、定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、飲食調(diào)整、并發(fā)癥管理等方式治療。甲減通常由自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放射治療、碘缺乏、垂體或下丘腦病變等原因引起。
1、左甲狀腺素鈉替代治療左甲狀腺素鈉是甲減的主要治療藥物,需根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整劑量,常用藥物包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等。
2、定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能治療期間需要定期復(fù)查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量,避免藥物過(guò)量或不足。
3、飲食調(diào)整適量增加富含碘的食物如海帶、紫菜等,同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免過(guò)量食用致甲狀腺腫物質(zhì)如卷心菜、木薯等。
4、并發(fā)癥管理甲減可能引起高脂血癥、心血管疾病等并發(fā)癥,需要定期檢查血脂、心電圖等,必要時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。
甲減患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,注意保暖,遵醫(yī)囑按時(shí)服藥并定期復(fù)查,出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。
男生突然腎疼可能由泌尿系結(jié)石、急性腎盂腎炎、腰肌勞損、腎挫傷等原因引起,需結(jié)合伴隨癥狀判斷病因。
1. 泌尿系結(jié)石劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)單側(cè)腰部絞痛,可能伴隨血尿、惡心嘔吐??赏ㄟ^(guò)多飲水、解痙止痛藥(如消旋山莨菪堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、吲哚美辛栓)緩解,結(jié)石較大時(shí)需體外碎石。
2. 急性腎盂腎炎腎區(qū)鈍痛伴發(fā)熱、尿頻尿急,可能與尿路感染上行有關(guān)。需抗生素治療(如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散),同時(shí)臥床休息并保持會(huì)陰清潔。
3. 腰肌勞損久坐或負(fù)重后出現(xiàn)腎區(qū)酸脹痛,局部肌肉緊張但無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀。建議熱敷理療,避免久坐,可配合非甾體抗炎藥(如塞來(lái)昔布膠囊)短期使用。
4. 腎挫傷外傷后出現(xiàn)腎區(qū)持續(xù)疼痛伴血尿,可能與腎臟實(shí)質(zhì)損傷有關(guān)。需立即就醫(yī)進(jìn)行CT檢查,輕度損傷可保守治療,嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。
突發(fā)腎疼時(shí)應(yīng)避免劇烈活動(dòng),記錄疼痛特點(diǎn)和伴隨癥狀,血尿或持續(xù)疼痛超過(guò)6小時(shí)需急診排查泌尿系統(tǒng)急癥。
甲狀腺右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)可通過(guò)定期復(fù)查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、藥物治療、手術(shù)切除等方式治療。甲狀腺結(jié)節(jié)通常由碘攝入異常、炎癥刺激、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等原因引起。
1、定期復(fù)查體積較小的良性結(jié)節(jié)建議每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲,動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小及形態(tài)變化。
2、細(xì)針穿刺活檢超聲顯示結(jié)節(jié)直徑超過(guò)1厘米或存在惡性征象時(shí)需進(jìn)行活檢,明確結(jié)節(jié)性質(zhì)可能與細(xì)胞異常增生、局部血供豐富等因素有關(guān)。
3、藥物治療甲狀腺功能異常者可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑片、普萘洛爾片等藥物,通常伴隨心悸、體重波動(dòng)等癥狀。
4、手術(shù)切除確診惡性或壓迫氣管的結(jié)節(jié)需行甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平。
日常需保持均衡碘攝入,避免頸部受壓,出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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