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繼吡格列酮后，全球迎來首個(gè)非TZD結(jié)構(gòu)的PPAR全激動(dòng)劑。
10月19日，據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）官網(wǎng)最新公示，微芯生物的1類新藥西格列他鈉（雙洛平）正式獲批，單藥適用于配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。
截圖自NMPA
對(duì)標(biāo)西格列汀
據(jù)悉，此次獲批基于微芯生物曾在ScienceBulletin期刊發(fā)表的兩項(xiàng)確證性3期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，與西格列汀相比，2型糖尿病患者經(jīng)西格列他鈉治療24周后，糖化血紅蛋白（HbA1c）絕對(duì)值較治療前降低1.32%-1.52%，且32mg和48mg兩個(gè)劑量均顯示出具有持續(xù)和有臨床意義的血糖控制作用。此外，在有效控制HbA1c的同時(shí)，西格列他鈉兩個(gè)劑量組在空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、餐后2小時(shí)血糖、游離脂肪酸、甘油三酯等一系列次要療效終點(diǎn)指標(biāo)中，均顯示出優(yōu)于對(duì)照藥的療效趨勢(shì)。
安全性方面，西格列他鈉兩個(gè)劑量組與安慰劑和西格列汀對(duì)照組相比，在不良事件總體發(fā)生率和程度分級(jí)上均基本一致。兩項(xiàng)試驗(yàn)中觀察到西格列他鈉治療組出現(xiàn)較低頻率的與PPARγ激活相關(guān)的副作用，如水腫事件和體重增加，但均明顯低于TZD類藥物的報(bào)道情況。
公開資料顯示，西格列他鈉（ChiglitazarSodium）是一種過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）全激動(dòng)劑，能同時(shí)激活PPARα、δ和γ三個(gè)亞型受體，并誘導(dǎo)下游與胰島素敏感性、脂肪酸氧化、能量轉(zhuǎn)化和脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等功能相關(guān)的靶基因表達(dá)，抑制與胰島素抵抗相關(guān)的PPARγ受體磷酸化。
且與以噻唑烷二酮（TZD）類為代表的第一代胰島素增敏劑相比，在2型糖尿病治療中，西格列他鈉不但可以控制血糖，還可以治療患者通常伴發(fā)的脂代謝紊亂和血壓異常，進(jìn)而有益于心血管并發(fā)癥的預(yù)防和控制，是新型且更為綜合的2型糖尿病藥物治療手段。
值得一提的是，早在2009年默沙東的磷酸西格列汀片就已進(jìn)入國內(nèi)，并于2017年進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，隨后憑借醫(yī)保優(yōu)勢(shì)快速放量。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2020年磷酸西格列汀片在城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院的銷售額為11.72億元。
NASH潛力新藥
除了用于2型糖尿病，從目前的臨床結(jié)果來看，西格列他鈉還可顯著降低谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，有望成為非酒精性脂肪性肝炎/非酒精性脂肪性肝病（NASH/NAFLD）治療的潛力新藥。
《非酒精性脂肪性肝病防治指南》指出，NAFLD是全球最常見的慢性肝病，且NASH患者10-15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%-25%，而脂肪性肝硬化發(fā)生原發(fā)性HCC、肝衰竭和移植肝復(fù)發(fā)的概率為30%-40%。
其中，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，主要包括非酒精性單純性脂肪變性、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）。此外，NAFLD患者通常伴有2型糖尿病、中央性肥胖、高脂血癥、高血壓等。
然而從疾病進(jìn)展來看，NASH主要發(fā)生在脂肪肝（大量脂肪在肝細(xì)胞堆積），免疫炎癥反應(yīng)，纖維化，癌變等4大階段。因此，目前NASH藥物開發(fā)主要包含影響脂代謝的靶點(diǎn)、炎癥靶點(diǎn)、纖維化靶點(diǎn)、降體重等靶點(diǎn)。譬如，PPAR激動(dòng)劑、ACC抑制劑、CCR2/CCR5、ASK1抑制劑、FXR激動(dòng)劑。
即便靶點(diǎn)眾多，截至目前，全球僅Saroglitazar一款NASH新藥獲批上市。據(jù)悉，Saroglitazar是一種PPARα和γ雙重激動(dòng)劑，而西格列他鈉作為PPAR全激動(dòng)劑，具有突出的糖脂代謝調(diào)節(jié)作用和一定的抗炎效果，相比Saroglitazar具有更全面的臨床效果。
小結(jié)
2019年中國已有1.16億糖尿病患者，其中約90%為2型糖尿病，且仍有56%的患者未診斷，隨著確診人數(shù)的不斷增加，預(yù)計(jì)到2030年，國內(nèi)糖尿病人群將達(dá)到2億，市場空間廣闊。
此外，據(jù)EvaluatePharma預(yù)測(cè)，全球NASH藥物的市場規(guī)模將在2025年將達(dá)到400億美元，目前雖有默沙東、輝瑞、禮來等眾多藥企入局，但均為取得相應(yīng)成果，屬即將爆發(fā)的藍(lán)海市場。
西格列他鈉作為首個(gè)非TZD結(jié)構(gòu)的PPAR全激動(dòng)劑，在拿下2型糖尿病后，亦有望成為NASH領(lǐng)域的下一個(gè)重磅潛力新藥。