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關(guān)鍵詞:洗頭
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近日,CFDA發(fā)布了《首批專利權(quán)到期、終止、無效尚且無仿制申請的藥品清單》,對于該通知的目的,文件表示是為了引導(dǎo)仿制藥研發(fā)生產(chǎn),提高公眾用藥可及性。評審中心對國內(nèi)化合物專利權(quán)到期、終止、無效且尚無仿制申請的國外已上市藥品進行篩選,初步篩選出他伐硼羅等10個具有明確臨床價值的藥品,列入指導(dǎo)名單。
表1首批專利權(quán)到期、終止、無效尚且無仿制申請的藥品清單
筆者對上述推薦目錄大致分析發(fā)現(xiàn),除了他伐硼羅、奧利萬星磷酸鹽、辛酸拉尼米韋主要針對感染類疾病的治療,其余的七個藥物都屬于罕見病治療藥物。作為藥審中心的首批“指導(dǎo)意見目錄”,到底傳達著怎樣的一種訊息?一方面,正如文件所述,引導(dǎo)制藥企業(yè)的仿制藥生產(chǎn),減少重復(fù)申報,另一方面,我們不難發(fā)現(xiàn),此次發(fā)布的目錄,主要集中在罕見病用藥領(lǐng)域,正是對“可及性”的深刻表現(xiàn),也體現(xiàn)出藥審中心對罕見病用藥發(fā)展的重視。
罕見病是指發(fā)病率低于1%的疾病,其中有近八成為遺傳病,雖然發(fā)病率很低,但是在我國龐大的人口基數(shù)下,以及普及程度較低的孕期篩查,中國的罕見病患者數(shù)量高達1680萬,是發(fā)達國家的近百倍之多。在我國,由于缺乏相應(yīng)的藥物,本來可以治愈或緩解的疾病被耽誤,給眾多家庭帶來揮之不去的陰影,如苯丙酮尿癥、戈謝癥、亨廷頓舞蹈癥等。2014年風(fēng)靡全球的“冰桶挑戰(zhàn)”,其用意就是想喚起公眾對漸凍人(肌萎縮側(cè)索硬化癥)的關(guān)注。
表二 部分罕見病用藥
罕見病用藥也稱為“孤兒藥”,由于此類疾病發(fā)病率低,受眾群體較少,因而很多制藥公司不愿意投入人力、物力進行開發(fā),這種現(xiàn)象在中國尤為明顯。發(fā)達國家由于完善的醫(yī)保體系以及雄厚的科研基礎(chǔ),再加上政策引導(dǎo),有不少專注于罕見病用藥研發(fā)的制藥公司,因而不斷有新藥問世。在我國由于醫(yī)藥研發(fā)基礎(chǔ)薄弱,罕見病治療藥物大多數(shù)依賴于進口,因而價格高昂,對于一些生物制劑,更是如此。由于大部分進口罕見病用藥不在醫(yī)保報銷目錄,對國內(nèi)的患者來說,罕見病的治療,是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。
針對這一難題,政府也在積極推進罕見病相關(guān)政策的制定,2012年青島第一個將罕見病用藥納入醫(yī)保目錄;2015年罕見病用藥獲得CFDA優(yōu)先審批權(quán);2016年國家正式發(fā)布《罕見病目錄》…… 雖然官方對于罕見病的越來越重視,但根本的解決方式在于提高社會公眾的用藥“可及性”,引導(dǎo)國內(nèi)的制藥企業(yè)參與到罕見病用藥的研發(fā)和仿制中,只有這樣才能徹底解決這一難題。
因而,《首批專利權(quán)到期、終止、無效尚且無仿制申請的藥品清單》選取了七個罕見病用藥,目的就在于鼓勵國內(nèi)眾多的制藥企業(yè)開展罕見病用藥的仿制工作,緩解國內(nèi)罕見病治療藥物的緊缺現(xiàn)象,鑒于我國數(shù)量眾多的罕見病患者群體,此類藥物的開發(fā)具有廣闊的前景,也希望未來國內(nèi)能夠有越來越多的制藥企業(yè)參與到罕見病用藥的開發(fā)和仿制中,為那些生活在陰影中的家庭重新帶來光明!
腿像針刺一樣疼痛可能由神經(jīng)受壓、血液循環(huán)障礙、腰椎間盤突出、糖尿病周圍神經(jīng)病變等原因引起,可通過物理治療、藥物緩解、病因治療等方式改善。
1. 神經(jīng)受壓久坐或姿勢不當(dāng)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓,表現(xiàn)為單側(cè)腿部放射痛。建議調(diào)整坐姿并熱敷,藥物可選甲鈷胺片、維生素B1片、加巴噴丁膠囊。
2. 血液循環(huán)障礙下肢靜脈曲張或動脈硬化導(dǎo)致缺血性疼痛,伴隨麻木感。需避免久站,穿戴彈力襪,藥物可用邁之靈片、血塞通軟膠囊、前列地爾注射液。
3. 腰椎間盤突出椎間盤壓迫神經(jīng)根引發(fā)刺痛,常伴腰部酸痛。需臥床休息并行牽引治療,藥物推薦塞來昔布膠囊、乙哌立松片、甘露醇注射液。
4. 糖尿病神經(jīng)病變長期高血糖損傷周圍神經(jīng),出現(xiàn)對稱性刺痛。需控制血糖并營養(yǎng)神經(jīng),藥物包括硫辛酸膠囊、依帕司他片、度洛西汀腸溶片。
日常避免腿部受涼,適量補充維生素B族,若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)肌力下降需及時就診神經(jīng)內(nèi)科或骨科。
人流后流黑血可能由宮腔積血、蛻膜組織殘留、感染、子宮復(fù)舊不良等原因引起,可通過藥物調(diào)理、清宮手術(shù)、抗感染治療等方式改善。
1、宮腔積血術(shù)后子宮收縮乏力導(dǎo)致血液淤積氧化變黑,表現(xiàn)為少量黑褐色分泌物。建議熱敷下腹促進收縮,藥物可用益母草顆粒、新生化顆粒、五加生化膠囊等活血化瘀。
2、蛻膜組織殘留妊娠組織未完全排出時混合血液形成黑血塊,可能伴隨腹痛。需超聲檢查確認(rèn)殘留量,藥物選用米非司酮片、米索前列醇片促進排出,必要時行清宮術(shù)。
3、感染操作消毒不嚴(yán)或術(shù)后護理不當(dāng)引發(fā)子宮內(nèi)膜炎,黑血常伴有異味和發(fā)熱。需取分泌物培養(yǎng)后使用頭孢克肟片、甲硝唑片、左氧氟沙星片等抗感染治療。
4、子宮復(fù)舊不良激素水平紊亂或多次流產(chǎn)史影響子宮恢復(fù),導(dǎo)致出血時間長顏色發(fā)暗。藥物可采用戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊調(diào)節(jié)周期,配合低頻電刺激理療。
術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈運動,觀察出血量變化,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腹痛需及時復(fù)查超聲,飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素。
皰疹可通過血清抗體檢測、病毒DNA檢測、病毒培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查等方式確診,抽血檢測是常用方法之一。
1、血清抗體檢測通過檢測血液中單純皰疹病毒特異性IgM和IgG抗體,可判斷近期感染或既往感染狀態(tài),IgM陽性提示活動性感染。
2、病毒DNA檢測采用PCR技術(shù)檢測血液中病毒核酸,具有高靈敏度,適用于早期診斷和免疫功能低下患者的檢測。
3、病毒培養(yǎng)從皰疹液或病變組織中分離培養(yǎng)病毒,是確診的金標(biāo)準(zhǔn),但耗時較長且陽性率受采樣時間影響。
4、組織病理學(xué)檢查對皮損組織進行活檢可發(fā)現(xiàn)特征性多核巨細胞和核內(nèi)包涵體,適用于不典型病例的鑒別診斷。
建議出現(xiàn)皰疹癥狀時及時就醫(yī),醫(yī)生會根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇合適的檢測方法,抽血檢查需結(jié)合其他檢測結(jié)果綜合判斷。
雀斑可通過防曬護理、局部藥物治療、激光治療、化學(xué)剝脫等方式改善。雀斑多與遺傳因素、紫外線暴露、激素變化、皮膚老化等因素相關(guān)。
1、防曬護理日常嚴(yán)格防曬可減緩雀斑加重,選擇廣譜防曬霜并配合物理遮擋,避免長時間日曬。
2、局部藥物治療氫醌乳膏、維A酸乳膏、氨甲環(huán)酸精華等可抑制黑色素生成,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,可能伴隨輕微刺激或脫屑。
3、激光治療調(diào)Q激光、強脈沖光等能選擇性破壞黑色素,治療后面部可能出現(xiàn)短暫紅腫,需加強術(shù)后修復(fù)。
4、化學(xué)剝脫果酸、水楊酸等化學(xué)剝脫可加速表皮代謝,改善淺表色素沉著,需由專業(yè)人員操作避免灼傷。
治療后需持續(xù)防曬并做好保濕,避免使用刺激性護膚品,若出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時復(fù)診。
腿上起白斑可能與遺傳因素、日曬不足、皮膚炎癥、白癜風(fēng)等因素有關(guān),可通過局部用藥、光療、皮膚護理等方式改善。
1、遺傳因素:部分白斑與遺傳性色素減退有關(guān),如結(jié)節(jié)性硬化癥。建議家長觀察孩子是否伴隨癲癇或智力發(fā)育遲緩,需通過基因檢測確診,暫無特效藥物,可遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等免疫調(diào)節(jié)劑。
2、日曬不足:長期紫外線照射不足可能導(dǎo)致局部色素合成減少,形成邊界模糊的淺色斑塊。日??赏ㄟ^適度曬太陽或補充維生素D改善,無須特殊治療。
3、皮膚炎癥:濕疹、皮炎等愈后可能遺留暫時性色素脫失斑,通常伴隨瘙癢脫屑史。可外用氫化可的松乳膏、鹵米松乳膏等糖皮質(zhì)激素,或使用尿素軟膏保濕修復(fù)。
4、白癜風(fēng):自身免疫攻擊黑素細胞導(dǎo)致瓷白色斑片,邊緣清晰且易擴散。可能與甲狀腺疾病、精神壓力有關(guān),需聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光、口服白癜風(fēng)膠囊、外用補骨脂酊等治療。
避免抓撓白斑部位,日??蛇m量食用黑芝麻、核桃等富含酪氨酸食物,外出需做好防曬。若白斑持續(xù)擴大或伴隨其他癥狀,建議及時至皮膚科就診。
皮膚上長紅包伴瘙癢可能由蚊蟲叮咬、接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹等原因引起。
1. 蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬可能導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅色丘疹,伴有明顯瘙癢。避免抓撓,可使用爐甘石洗劑、地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏緩解癥狀。
2. 接觸性皮炎接觸過敏原或刺激物后皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹,伴隨劇烈瘙癢。避免再次接觸致敏物質(zhì),可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片等抗組胺藥物。
3. 濕疹濕疹可能與皮膚屏障功能受損、免疫異常等因素有關(guān),表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、滲出,伴有明顯瘙癢。治療可選用糠酸莫米松乳膏、他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。
4. 蕁麻疹蕁麻疹通常與過敏反應(yīng)有關(guān),表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團樣紅斑,瘙癢劇烈。急性發(fā)作時可使用苯海拉明片、非索非那定片、左西替利嗪片等藥物控制癥狀。
保持皮膚清潔干燥,避免過度搔抓,穿著寬松棉質(zhì)衣物,癥狀持續(xù)或加重應(yīng)及時就醫(yī)。
水痘皮疹一般3-5天分批出齊,實際時間受到患者年齡、免疫狀態(tài)、皮疹嚴(yán)重程度、是否規(guī)范治療等因素影響。
1、患者年齡:兒童皮疹進展較快,通常3天內(nèi)出齊;成人可能出現(xiàn)更長的出疹周期,部分病例持續(xù)5-7天。
2、免疫狀態(tài):免疫功能正常者皮疹進程較規(guī)律;免疫抑制患者可能出現(xiàn)持續(xù)1周以上的新疹分批出現(xiàn)。
3、皮疹程度:輕型病例2-3天完成出疹;全身密集皰疹者可能需要5天以上才能完全顯現(xiàn)。
4、治療干預(yù):早期使用抗病毒藥物可能縮短出疹期,未治療者通常需要更長時間完成全部皮疹發(fā)展。
水痘出疹期需保持皮膚清潔,避免抓撓,發(fā)熱時可適量補充水分,出現(xiàn)高熱或皮疹化膿應(yīng)及時就醫(yī)。
頭皮瘙癢伴隨大量頭皮屑可能由脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、真菌感染或干燥性頭皮等原因引起,可通過抗真菌洗劑、保濕護理、藥物干預(yù)等方式緩解。
1. 脂溢性皮炎與皮脂腺分泌旺盛有關(guān),表現(xiàn)為油膩性黃白色鱗屑伴紅斑。建議使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑或含吡啶硫酮鋅的藥用洗發(fā)水,嚴(yán)重時需外用糖皮質(zhì)激素類藥膏。
2. 頭皮銀屑病屬于慢性免疫性疾病,頭皮出現(xiàn)厚層銀白色鱗屑伴薄膜現(xiàn)象??蛇x用煤焦油洗劑、卡泊三醇搽劑或他克莫司軟膏,需配合光療或系統(tǒng)性藥物治療。
3. 真菌感染主要由馬拉色菌過度繁殖導(dǎo)致,表現(xiàn)為灰白色糠秕樣脫屑。治療需使用聯(lián)苯芐唑溶液、環(huán)吡酮胺洗劑或口服伊曲康唑,同時避免與他人共用梳具。
4. 干燥性頭皮因氣候干燥或過度清潔引發(fā),可見細小干燥白屑。應(yīng)減少洗發(fā)頻率,選用含泛醇、神經(jīng)酰胺的溫和洗發(fā)水,必要時使用橄欖油進行頭皮保濕。
日常避免抓撓頭皮,控制洗頭水溫在40℃以下,減少染燙頻率,若癥狀持續(xù)加重或伴隨紅腫滲液需及時就診皮膚科。
手臂和手指出現(xiàn)大水泡可能與摩擦刺激、接觸性皮炎、帶狀皰疹、天皰瘡等因素有關(guān),需結(jié)合具體癥狀判斷病因。
1、摩擦刺激:皮膚反復(fù)摩擦可能導(dǎo)致機械性水皰,常見于勞動或運動時未佩戴防護用具。無須特殊治療,保持局部清潔干燥,避免戳破水泡。
2、接觸性皮炎:接觸洗滌劑、化妝品等過敏原后引發(fā),伴隨紅腫瘙癢??勺襻t(yī)囑使用氯雷他定片、糠酸莫米松乳膏、爐甘石洗劑緩解癥狀。
3、帶狀皰疹:水痘-帶狀皰疹病毒再激活導(dǎo)致,水泡呈簇狀分布伴神經(jīng)痛。需使用阿昔洛韋片、加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊抗病毒及止痛治療。
4、天皰瘡:自身免疫性疾病導(dǎo)致表皮松解,水泡易破潰形成糜爛面。需長期服用潑尼松片、甲氨蝶呤片、免疫球蛋白控制病情。
避免抓撓水泡以防感染,穿著寬松衣物減少摩擦,出現(xiàn)發(fā)熱或水泡擴散需及時皮膚科就診。
騎自行車是否傷膝蓋取決于騎行方式和個體情況,科學(xué)騎行通常不會損傷膝蓋,錯誤姿勢或過度訓(xùn)練可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)勞損。
1、正確姿勢:調(diào)整座椅高度使膝蓋微屈,避免完全伸直或過度彎曲,減少髕骨壓力。
2、適度強度:新手應(yīng)循序漸進增加騎行距離,避免突然高強度訓(xùn)練導(dǎo)致肌腱炎或滑膜炎。
3、熱身防護:騎行前進行股四頭肌拉伸,佩戴護膝可降低半月板磨損風(fēng)險。
4、車輛選擇:山地車需注意減震功能,公路車需調(diào)節(jié)齒比避免爬坡時膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過大。
建議選擇平踏或鎖踏系統(tǒng)分散壓力,騎行后冰敷可緩解輕微不適,已有膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)咨詢康復(fù)科醫(yī)生制定運動方案。
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