中老年人要遠(yuǎn)離洋蔥？醫(yī)生提醒：不想進(jìn)醫(yī)院，這幾物別輕易下嘴
關(guān)鍵詞：中老年
自9月1日起全國公立醫(yī)院藥品施行零加價(jià)制度，這可以說是公立醫(yī)院緩解病人“看病貴”的一大重要措施，是“藥品途徑”的最后關(guān)卡。其實(shí)在藥品上做緩解“看病貴”文章，降低減少病人醫(yī)療支出，政府已經(jīng)有過許多招數(shù)，狠降藥占比、輔助用藥負(fù)面清單、兩票制+營改增、省標(biāo)變地標(biāo)、二次議價(jià)等，目前已經(jīng)全國常態(tài)化。從理論上講可以說是招招要命，醫(yī)院賣藥準(zhǔn)入門檻更高、價(jià)格降的更低。
然而由于種種原因，病人的醫(yī)療消費(fèi)支出并未有大的降低減少，這其中不排除藥價(jià)降低而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上調(diào)，但這并非唯一根源，比如高耗材的使用、過度檢查等。為此國務(wù)院及有關(guān)部門又出臺一些政策來降低病人的醫(yī)療消費(fèi)支付，比如商務(wù)部等各大部門明確處方外流不得受限，其目的很明確，那就是通過消費(fèi)者對藥品的自由選擇使用，增加醫(yī)藥市場競爭力，其中核心手段就是用公立醫(yī)院藥品的零加價(jià)銷售，來倒逼藥店選產(chǎn)品、選市場、定好價(jià)，改變既往運(yùn)作方式，搭建新的運(yùn)營渠道，組建新的營銷團(tuán)隊(duì)，比如跨區(qū)連鎖藥店、企業(yè)藥房托管等，以此用市場手段、發(fā)揮市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律來合理降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)緩解“看病貴”之目的。
現(xiàn)實(shí)中，國家的藥品零加價(jià)制度的落實(shí)實(shí)施 ，也的確對降低病人醫(yī)療支付、緩解其“看病貴”開始起到作用。近日，據(jù)《三峽晚報(bào)》調(diào)查報(bào)道，記者走訪近10家藥店、診所，對其中8種常用藥價(jià)格與公立醫(yī)院同規(guī)格的藥品進(jìn)行了比較，僅有1種規(guī)格為5g×6袋的百蕊顆粒的售價(jià)（為50.4元）比公立醫(yī)院便宜了6分錢。筆者日前在本縣一家公立醫(yī)院與藥店購買同樣品牌ATP片（20㎎×24片）4盒和甲鈷胺片（0.5㎎2×10片）2盒，公立醫(yī)院合計(jì)支付共46元，而藥店的合計(jì)支付為58元，竟比公立醫(yī)院高20%。藥店老板對此十分擔(dān)憂，他說若不再在藥品進(jìn)購營運(yùn)上下工夫做文章，降低成本，降低藥品零售價(jià)格，藥店肯定要走下坡路，遲早要破產(chǎn)！
毫無疑問，公立醫(yī)院施行藥品零加價(jià)銷售是對藥品市場尤其是藥店藥品價(jià)格調(diào)整巨大沖擊與推進(jìn)，只要堅(jiān)持下去，只要政府有相應(yīng)完善的剛性政策約束與支持，相信不久將來，病人手中的藥品就挨個(gè)會有明顯降低，他們的醫(yī)療消費(fèi)支付就會減少，“看病貴”有所緩解。
然而，不知何時(shí)部分地區(qū)又將“取消公立醫(yī)院門診藥房”提到議事日程，有“專家”提出“取消門診藥房”有4大好處，一是極大減輕醫(yī)院運(yùn)營負(fù)擔(dān)，相對增加收入，二是大比例降低藥占比，能明顯降低門診病人的醫(yī)療消費(fèi)支付，三是實(shí)現(xiàn)病人自主自由購買使用藥品權(quán)利義務(wù)，四是可降低減少或避免公立醫(yī)院藥品使用危險(xiǎn)性，加大減少醫(yī)患糾紛。
那么現(xiàn)實(shí)中取消公立醫(yī)院門診藥房真的會像“專家”們想象的那么簡單、能夠緩解病人藥品來源的“看病貴”么？筆者認(rèn)為，不一定！也許其中隱含其他一些難以啟唇的原由！
眾所周知，“管辦不分”的公立醫(yī)院施行藥品零加價(jià)，其主要收入來源由過去的醫(yī)療收入和藥品收入變?yōu)獒t(yī)療收入、政府補(bǔ)貼與自己負(fù)擔(dān)（有地方規(guī)定公立醫(yī)院自身負(fù)擔(dān)藥品零加價(jià)補(bǔ)貼的10%），目前部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)調(diào)整（但從數(shù)目上看上漲多、下降少，且降低項(xiàng)目并非病人常規(guī)常用檢查項(xiàng)目，如核磁、CT等），但據(jù)大多數(shù)公立醫(yī)院有關(guān)數(shù)據(jù)來看，他們?nèi)耘f是有“虧損”現(xiàn)象，怎么辦？高耗材使用幾乎立刻泛濫，但又被監(jiān)管部門開始“飛檢”治理。因此，許多公立醫(yī)院將政府藥品零加價(jià)銷售補(bǔ)貼繼續(xù)作為一項(xiàng)重要的收入來源。比如豫北新鄉(xiāng)市一家縣級醫(yī)院2016年業(yè)務(wù)總收入1.82億元，其中門診收入月6000萬，門診藥占比56%，也就說該院2016年門診藥房的藥品零加價(jià)銷售量為3360萬元。而按照有關(guān)政策政府應(yīng)該給該院藥品零加價(jià)銷售補(bǔ)貼3360×15%×90%=504萬元。
那問題來了，如果該公立醫(yī)院取消門診藥房，門診病人就只能持處方到大街藥店購藥，不但該院能節(jié)省一定量的人力物財(cái)力來投入、從事其它種類項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)，政府也能甩掉500多萬的補(bǔ)貼“包袱”！有關(guān)人士透露，該縣僅此一項(xiàng)財(cái)政開支就1200萬元。
但業(yè)內(nèi)睿智人士有他們長遠(yuǎn)、科學(xué)、客觀、細(xì)心地分析研究，那就是，作為醫(yī)藥市場最大或壟斷地位的客戶--公立醫(yī)院，如果取消門診藥房，公立醫(yī)院就沒有理由來源享受政府的藥品零加價(jià)補(bǔ)貼，同時(shí)，沒了公立醫(yī)院門診藥房，無疑目前的醫(yī)藥市場局面就要被打破，公立醫(yī)院藥品零加價(jià)對醫(yī)藥市場的影響力就大大降低，而占據(jù)半數(shù)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（至少診療量占總數(shù)的%）民營醫(yī)院及醫(yī)藥集團(tuán)、藥店等，就完全可以、可能對醫(yī)藥市場價(jià)格有一定的控制和定價(jià)能力！醫(yī)藥市場混亂了，醫(yī)院、醫(yī)藥、病人的醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售、使用就都會受到嚴(yán)重影響和損失！
因此可以說，取消公立醫(yī)院門診藥房，政府雖然甩掉財(cái)政支付“包袱”，但有違市場規(guī)律，扭曲目前醫(yī)藥管理及運(yùn)營機(jī)制，可導(dǎo)致醫(yī)藥運(yùn)營混亂局面，出現(xiàn)醫(yī)藥市場一邊倒，醫(yī)藥集團(tuán)、藥店、民營醫(yī)院等成為醫(yī)藥市場、藥品價(jià)格的控制主體主宰，不能排除可能會出現(xiàn)藥品“斷貨”“短供”“奇缺”“價(jià)格猛漲”等，增加門診病人的醫(yī)療消費(fèi)量，加重他們的“看病貴”，長期下去，反而對醫(yī)藥及其代理商和整個(gè)醫(yī)療運(yùn)營發(fā)展都不利！
因此，筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院門診藥房取之不得，應(yīng)鞏固加強(qiáng)之！政府不能用取消門診藥房來減少財(cái)政支付、甩“包袱”，減壓力，應(yīng)該行政加市場并駕齊驅(qū)，遵守市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，用必須的財(cái)政幫扶、支持及醫(yī)保支付讓公立醫(yī)院門診藥房繼續(xù)存在，使其與其它醫(yī)藥主體按市場規(guī)律有機(jī)競爭，共同讓醫(yī)藥市場有序平穩(wěn)運(yùn)行，推進(jìn)醫(yī)藥市場藥品價(jià)格的合理下降及調(diào)整，讓醫(yī)藥有合理的性價(jià)比，在為病人提供合理的醫(yī)藥價(jià)格的同時(shí)，有力支持、推進(jìn)醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。(生物谷Bioon.com)