醫(yī)生提醒:人在患惡性腫瘤前1年,身體一般會(huì)出現(xiàn)5個(gè)預(yù)警信號(hào)
關(guān)鍵詞:腫瘤
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一些頭條新聞報(bào)道使基于療效付費(fèi)的模式看起來似乎有引領(lǐng)未來制藥行業(yè)的趨勢,并以作為新醫(yī)療體系的一部分應(yīng)對(duì)高昂藥價(jià)。但是最近PwC的一項(xiàng)研究顯示,從任何角度看,這種定價(jià)模式都還沒有廣為接受。
根據(jù)PwC的“Launchingintovalue:Pharma’squesttoaligndrugpriceswithoutcomes”報(bào)告,在接受PwC健康研究所調(diào)研的制藥公司高管中,只有四分之一已經(jīng)開始了嘗試基于藥物價(jià)值的協(xié)議。雖然只有較小一部分制藥公司正在試水這項(xiàng)方式,但是PwC還是認(rèn)為這將對(duì)行業(yè)信息傳遞和新的政策建議產(chǎn)生重大的影響。
一些像是安進(jìn)、賽諾菲、諾華和默沙東這樣的大制藥公司,都各自與藥物付款商簽署了相應(yīng)的基于價(jià)值付費(fèi)的協(xié)議。美國快捷藥方公司(ExpressScripts)更是已經(jīng)準(zhǔn)備就緒。但是,PwC的研究表示,這種模式離真正被廣泛接受和采納還有較長的路要走。
從目前現(xiàn)狀來看,有38%的制藥公司領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為,從獲益角度,這項(xiàng)付費(fèi)方式協(xié)議帶來的風(fēng)險(xiǎn)是值得承擔(dān)的。
根據(jù)PwC對(duì)101位制藥公司高管和100位醫(yī)療保險(xiǎn)公司高管進(jìn)行的調(diào)查顯示:在各自概念認(rèn)識(shí)上,有71%的制藥公司高管認(rèn)為這項(xiàng)付費(fèi)方式可以起到用于幫助病患的目的,也會(huì)對(duì)醫(yī)療創(chuàng)新提出新要求。
醫(yī)療保險(xiǎn)公司這一方,美國前5名的公司都分別至少簽署了一項(xiàng)基于價(jià)值付費(fèi)協(xié)議。較小的保險(xiǎn)公司HarvardPilgrim以及AdvocateHealthCare都簽署了超過一項(xiàng)的相關(guān)協(xié)議,同樣的還有OptumRx。
創(chuàng)新性支付協(xié)議和定價(jià)模式的倡導(dǎo)者之一是ExpressScripts的首席醫(yī)學(xué)官SteveMiller,他在今年7月份向FiercePharma表達(dá)了挑戰(zhàn)藥物成本的策略意向。ExpressScripts已經(jīng)引入了癌癥和炎性疾病治療藥物的適應(yīng)癥特定化的定價(jià)策略,這一策略旨在讓最好的治療藥物可以用于病患的醫(yī)治以及在生物類似藥物上市后,高昂藥物盡可能的減少。
如果用藥患者在指定的時(shí)間里更換了藥物,ExpressScripts會(huì)得到藥款的歸還。
Miller表示:“對(duì)于病患而言,其如果在90天內(nèi)改變抗炎藥物的使用,制藥公司會(huì)歸還藥物費(fèi)用的三分之二。如果一款藥物的月使用費(fèi)用為3000美元,而患者在使用一個(gè)月后更換了其他藥物,那么應(yīng)歸還的金額為2000美元。兩個(gè)月之后,償還數(shù)額為4000美元。這從根本上保證了患者和醫(yī)生可以有更廣泛的用藥范圍。”
對(duì)于癌癥治療,如果患者在30天內(nèi)更換了藥物,保險(xiǎn)公司可以獲得部分退款。
Miller表示:“制定這項(xiàng)定價(jià)模式的目的是保證患者的治療成果以及降低藥價(jià),這些協(xié)議將使得制藥公司和ExpressScripts共同合作以促成這兩個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。”
根據(jù)PwC的研究,雖然基于療效定價(jià)的模式還沒有成為主流支付方式,但是定價(jià)壓力確實(shí)已經(jīng)來自各個(gè)方面。這些壓力迫使制藥廠家去進(jìn)一步證明其藥價(jià)的合理性。PwC研究同樣表示,美國目前在試驗(yàn)中的定價(jià)模式或許可以幫助新興市場制定自己的上市策略。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調(diào)理治療。
高血壓可以通過科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
手指頭愛起皮可能由皮膚干燥、頻繁接觸刺激物、維生素缺乏、手癬等原因引起,可通過保濕護(hù)理、避免刺激、補(bǔ)充營養(yǎng)、抗真菌治療等方式改善。
1、皮膚干燥氣候干燥或飲水不足導(dǎo)致角質(zhì)層缺水脫屑。建議每日涂抹含尿素或凡士林的護(hù)手霜,避免過度清潔。
2、接觸刺激物長期接觸洗滌劑、酒精等化學(xué)物質(zhì)會(huì)破壞皮膚屏障。接觸刺激性物質(zhì)時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)手套,使用溫和清潔產(chǎn)品。
3、維生素缺乏缺乏維生素A、B族或鋅元素會(huì)影響皮膚代謝??蛇m量增加動(dòng)物肝臟、深色蔬菜、堅(jiān)果等食物,必要時(shí)遵醫(yī)囑服用復(fù)合維生素片。
4、手癬感染真菌感染可能伴隨紅斑、瘙癢,需使用聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬軟膏等抗真菌藥物,嚴(yán)重時(shí)口服伊曲康唑。
日常洗手后及時(shí)擦干,冬季減少冷熱水交替刺激,若持續(xù)脫皮合并紅腫滲液需就診皮膚科。
排卵試紙顯示一深一淺多數(shù)情況不能確定懷孕。結(jié)果可能受測試時(shí)間、激素波動(dòng)、操作誤差、試紙靈敏度等因素影響。
1、測試時(shí)間:排卵試紙檢測的是黃體生成素峰值,強(qiáng)陽性后24-48小時(shí)排卵,淺色線可能提示激素未達(dá)峰值或已下降。
2、激素波動(dòng):多囊卵巢綜合征等疾病可能導(dǎo)致黃體生成素持續(xù)偏高,干擾測試結(jié)果準(zhǔn)確性。
3、操作誤差:尿液過度稀釋、讀取時(shí)間不足或超過規(guī)定時(shí)間,均可能導(dǎo)致顯色異常。
4、試紙靈敏度:不同品牌試紙對(duì)激素濃度的檢測閾值存在差異,低靈敏度試紙可能出現(xiàn)弱陽性結(jié)果。
建議結(jié)合基礎(chǔ)體溫監(jiān)測或血HCG檢查確認(rèn),備孕期間每日固定時(shí)間檢測并記錄周期變化。
胃疼發(fā)冷拉肚子可能由飲食不當(dāng)、腹部受涼、胃腸炎、食物中毒等原因引起,可通過調(diào)整飲食、腹部保暖、藥物治療等方式緩解。
1、飲食不當(dāng)進(jìn)食生冷、辛辣或變質(zhì)食物刺激胃腸黏膜,導(dǎo)致痙攣性疼痛和腹瀉。建議暫停進(jìn)食并補(bǔ)充溫水,可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、鹽酸洛哌丁胺、雙歧桿菌三聯(lián)活菌等藥物調(diào)節(jié)腸道功能。
2、腹部受涼寒冷刺激引發(fā)胃腸蠕動(dòng)紊亂,出現(xiàn)絞痛和稀便。需用熱水袋熱敷腹部,飲用姜糖水驅(qū)寒,必要時(shí)服用顛茄片、消旋山莨菪堿等解痙藥物。
3、胃腸炎可能與病毒或細(xì)菌感染有關(guān),通常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、低熱和水樣便。需進(jìn)行大便檢測,遵醫(yī)囑使用諾氟沙星、蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽等藥物。
4、食物中毒食用被污染食物后出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)和黏液便,可能與沙門氏菌或金黃色葡萄球菌有關(guān)。需立即就醫(yī)進(jìn)行洗胃或補(bǔ)液治療,必要時(shí)使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素。
癥狀持續(xù)超過24小時(shí)或出現(xiàn)血便、高熱時(shí)需急診處理,恢復(fù)期選擇米粥、面條等清淡飲食,避免乳制品和粗纖維食物。
胃炎患者可以適量吃香蕉、蘋果、木瓜、石榴等水果,也可以遵醫(yī)囑吃鋁碳酸鎂、奧美拉唑、硫糖鋁等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1、香蕉香蕉富含鉀元素和膳食纖維,有助于中和胃酸,緩解胃部不適。
2、蘋果蘋果含有果膠和膳食纖維,能夠保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
3、木瓜木瓜中的木瓜蛋白酶有助于分解蛋白質(zhì),減輕胃部消化負(fù)擔(dān)。
4、石榴石榴具有收斂作用,能夠減少胃酸分泌,緩解胃炎癥狀。
二、藥物1、鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂能夠中和胃酸,保護(hù)胃黏膜,緩解胃部灼燒感。
2、奧美拉唑奧美拉唑通過抑制胃酸分泌,減輕胃黏膜的刺激和損傷。
3、硫糖鋁硫糖鋁能夠在胃黏膜表面形成保護(hù)層,減少胃酸對(duì)胃壁的侵蝕。
胃炎患者應(yīng)避免食用過酸、過硬的水果,飲食以清淡易消化為主,同時(shí)注意規(guī)律作息,避免過度勞累。
胎停育兩次后多數(shù)情況下可以再懷孕。胎停育可能與染色體異常、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、免疫因素等原因有關(guān),建議完善檢查并針對(duì)性治療后再備孕。
1、染色體異常夫妻任一方存在染色體異常可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育終止,建議雙方進(jìn)行染色體核型分析,必要時(shí)可考慮第三代試管嬰兒技術(shù)篩選健康胚胎。
2、內(nèi)分泌失調(diào)黃體功能不足、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌問題會(huì)影響胚胎著床,需監(jiān)測孕酮、促甲狀腺激素等指標(biāo),確診后可使用黃體酮膠囊、左甲狀腺素鈉片等藥物調(diào)節(jié)。
3、子宮結(jié)構(gòu)異常子宮縱隔、宮腔粘連等結(jié)構(gòu)問題會(huì)限制胚胎生長空間,通過宮腔鏡檢查確診后,可能需要進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)等手術(shù)治療改善宮腔環(huán)境。
4、免疫因素抗磷脂抗體綜合征等免疫異常會(huì)導(dǎo)致胎盤供血不足,確診后可能需要使用低分子肝素、阿司匹林腸溶片等藥物進(jìn)行抗凝治療。
建議備孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸,避免接觸輻射和有毒物質(zhì),規(guī)律作息保持良好心態(tài),孕早期及時(shí)進(jìn)行超聲檢查和激素水平監(jiān)測。
胃病患者應(yīng)少吃過酸食物、辛辣食物、高脂食物、粗硬食物。這些食物可能刺激胃黏膜或加重消化負(fù)擔(dān)。
1、過酸食物檸檬、山楂等酸性食物會(huì)刺激胃酸分泌,可能誘發(fā)反酸燒心。胃潰瘍患者尤其需避免空腹食用。
2、辛辣食物辣椒、芥末等辛辣成分直接刺激胃黏膜,可能加重胃炎癥狀。烹調(diào)時(shí)可改用蔥姜蒜等溫和香料。
3、高脂食物油炸食品、肥肉等需要大量胃酸分解,可能延緩胃排空。建議選擇清蒸、白灼等低脂烹飪方式。
4、粗硬食物堅(jiān)果、竹筍等粗纖維食物可能機(jī)械性損傷胃壁。胃黏膜糜爛者應(yīng)將食物切碎煮軟后食用。
日常飲食建議定時(shí)定量,烹調(diào)方式以燉煮為主,急性發(fā)作期可暫時(shí)采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
人流術(shù)后可以貼暖寶寶,但需注意溫度控制與使用時(shí)長,避免低溫燙傷或影響傷口恢復(fù)。
1、溫度控制暖寶寶溫度應(yīng)保持在40-50攝氏度,避免直接接觸皮膚,可隔一層衣物使用。
2、使用時(shí)長單次使用不超過2小時(shí),每日總時(shí)長控制在4小時(shí)內(nèi),防止持續(xù)熱敷導(dǎo)致皮膚敏感。
3、禁忌情況術(shù)后出血量較大或存在感染癥狀時(shí)禁用,發(fā)熱患者也應(yīng)暫停使用暖寶寶。
4、替代方案可選擇熱水袋或中醫(yī)艾灸等溫和熱療方式,但均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
術(shù)后應(yīng)注意觀察身體反應(yīng),如出現(xiàn)皮膚紅腫、腹痛加劇等情況應(yīng)立即停用并及時(shí)就醫(yī),同時(shí)保持會(huì)陰清潔,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
頭頂長了一個(gè)凸起的包可能由毛囊炎、皮脂腺囊腫、脂肪瘤、外傷血腫等原因引起,可通過局部消毒、藥物外敷、手術(shù)切除等方式治療。
1、毛囊炎毛囊炎可能與細(xì)菌感染、油脂分泌過多等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為紅腫疼痛的丘疹??赏庥媚チ_星軟膏、夫西地酸乳膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏,嚴(yán)重時(shí)需口服抗生素。
2、皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫可能與毛囊堵塞、皮脂積聚等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為無痛性圓形隆起。較小囊腫可觀察,合并感染時(shí)需外用抗生素軟膏,較大囊腫需手術(shù)完整切除。
3、脂肪瘤脂肪瘤可能與脂肪代謝異常、遺傳等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為柔軟可移動(dòng)的皮下包塊。無癥狀者無須處理,增大明顯或影響美觀時(shí)可手術(shù)切除。
4、外傷血腫外傷血腫通常由頭部撞擊導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂引起,表現(xiàn)為局部腫脹伴淤青。早期可冷敷,48小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收,較大血腫需穿刺引流。
避免抓撓患處,保持頭皮清潔干燥,若包塊持續(xù)增大、破潰流膿或伴有發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
胎兒染色體檢查方法主要有絨毛取樣、羊水穿刺、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測、臍帶血穿刺四種。
1、絨毛取樣孕11-14周進(jìn)行,通過抽取胎盤絨毛組織進(jìn)行染色體分析,可檢測唐氏綜合征等染色體異常,存在極低概率流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
2、羊水穿刺孕16-22周實(shí)施,抽取羊水細(xì)胞培養(yǎng)后核型分析,準(zhǔn)確率超過99%,可能引起宮縮或感染,需嚴(yán)格無菌操作。
3、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測孕12周后采集孕婦外周血,通過DNA測序技術(shù)篩查染色體異常,無流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)但存在假陽性可能,需進(jìn)一步確診。
4、臍帶血穿刺孕20周后經(jīng)腹穿刺臍靜脈取血,適用于錯(cuò)過其他檢查時(shí)機(jī)的胎兒染色體診斷,操作難度較高可能導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過緩。
建議根據(jù)孕周、篩查結(jié)果及醫(yī)生評(píng)估選擇合適檢查方式,高齡孕婦或產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)者需重點(diǎn)考慮染色體檢測。
十歲女孩內(nèi)褲上的分泌物可能由生理性白帶、外陰清潔不足、外陰炎、陰道炎等原因引起,可通過日常護(hù)理、藥物治療等方式處理。
1、生理性白帶:青春期前女孩可能出現(xiàn)少量無色無味分泌物,屬于正常黏膜保護(hù)性滲出。家長需每日用溫水清洗外陰并更換純棉內(nèi)褲,無須特殊處理。
2、外陰清潔不足:汗液或排泄物殘留刺激可能導(dǎo)致黃色分泌物。建議家長指導(dǎo)孩子如廁后從前向后擦拭,選擇透氣衣物,可使用硼酸洗液局部清潔。
3、外陰炎:可能與細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等因素有關(guān),表現(xiàn)為紅腫伴黃色分泌物??勺襻t(yī)囑使用紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等外用抗生素,配合生理鹽水坐浴。
4、陰道炎:可能與腸道菌群污染、免疫力低下等因素有關(guān),常伴隨瘙癢或異味。需就醫(yī)進(jìn)行分泌物檢測,醫(yī)生可能開具克霉唑栓、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌藥物。
日常避免穿緊身褲,選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲并每日更換,出現(xiàn)持續(xù)異常分泌物或伴隨疼痛發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診兒科或婦科。
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