餐桌上的天然“散結(jié)菜”,隔三差五吃一點(diǎn),疏肝、化瘀,無結(jié)一身輕~
關(guān)鍵詞:肝
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現(xiàn)下是惡性疾病威脅人類健康的時(shí)代,其中癌癥死亡人數(shù)年年攀升,而癌癥的種類也在不斷增加,癌癥抑制、治療藥品供不應(yīng)求。國(guó)內(nèi)這一缺口更大,很多癌癥藥品依靠進(jìn)口,而仿制也還在路上,前路漫漫,我們需奮力疾走。
在惡性疾病家族中有一種名為多發(fā)性骨髓瘤(MultipleMyeloma,MM)的成員,他是繼非霍奇金淋巴瘤之后的血液系統(tǒng)第二大惡性腫瘤,MM腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞(B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段),是一種不可治愈的罕見血液癌癥。在美國(guó)目前大約有9萬5千例患者,每年新確認(rèn)患者約3萬多例,死亡患者約1萬2千多例。歐洲每年大約有3萬9千例新確診病例,死亡病例大約為2萬4千人。
目前治療這種疾病的藥物中,硼替佐米可說是重磅產(chǎn)品。硼替佐米于2003年5月獲FDA批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)、難治性MM,并于2004年5月在英國(guó)批準(zhǔn)上市,2005年9月在我國(guó)批準(zhǔn)上市。該藥的泛素-蛋白酶體通路作用機(jī)制在2004年榮獲諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng),2006年又獲得了可謂制藥業(yè)最高殊榮的國(guó)際PrixGalien大獎(jiǎng)。
硼替佐米在市場(chǎng)上的表現(xiàn),可以說力壓很多抗腫瘤藥品,近五年其銷售額位列全球抗腫瘤藥品top10,全球累計(jì)銷售額近百億美元。其在中國(guó)的銷售主要由西安楊森負(fù)責(zé)。從藥智藥品中標(biāo)信息查詢數(shù)據(jù)庫(kù)可視化分析其兩個(gè)規(guī)格1mg、3.5mg均為西安楊森中標(biāo)較多,中標(biāo)平均價(jià)格為4631.5元、12324.31元(由圖1、圖2所示)。根據(jù)楊森公司財(cái)報(bào),2016年,硼替佐米在國(guó)內(nèi)大陸地區(qū)銷售額接近8億,成為西安楊森第一大產(chǎn)品。而在母公司強(qiáng)生,硼替佐米2016年全球銷售額達(dá)到12.24億美元,可見硼替佐米的中國(guó)市場(chǎng)非常受寵。
圖11mg注射用硼替佐米國(guó)內(nèi)各公司中標(biāo)情況
圖23.5mg注射用硼替佐米國(guó)內(nèi)各公司中標(biāo)情況
硼替佐米在中國(guó)還有很大的市場(chǎng)空間,自2010年到2016年的6年間,其中標(biāo)價(jià)格一直居高不下,2017年開始適應(yīng)中國(guó)市場(chǎng)價(jià)格降幅顯著,這對(duì)于國(guó)內(nèi)是很好的現(xiàn)象(如圖3、圖4所示)。
圖31mg注射用硼替佐米國(guó)內(nèi)每年中標(biāo)情況
圖43.5mg注射用硼替佐米國(guó)內(nèi)每年中標(biāo)情況
面對(duì)國(guó)內(nèi)良好的市場(chǎng),面對(duì)患者對(duì)于硼替佐米的需求有增無減,僅靠進(jìn)口不再是我們的首選。如今硼替佐米專利的到期讓國(guó)內(nèi)有了很好的機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)各藥企對(duì)于硼替佐米的首仿開啟了激烈的競(jìng)爭(zhēng)。據(jù)藥智藥品注冊(cè)與受理數(shù)據(jù)庫(kù),國(guó)內(nèi)多家企業(yè)以老注冊(cè)分類3+6對(duì)其進(jìn)行了申報(bào)。但已經(jīng)有很多企業(yè)敗興而歸(如圖5所示)。雖還有一些企業(yè)仍在審評(píng)審批中,不過目前最有希望且進(jìn)度最快的當(dāng)屬江蘇豪森制藥。江蘇豪森醫(yī)藥研究院與連云港宏創(chuàng)藥業(yè)有限公司申報(bào)的硼替佐米原料藥以及江蘇豪森藥業(yè)申報(bào)的注射用硼替佐米目前已進(jìn)入“審批完畢—待制證”狀態(tài),這意味著申辦單位很快就將獲得新藥證書和生產(chǎn)批件。其注冊(cè)情況如圖6、圖7所示。
圖5硼替佐米各企業(yè)注冊(cè)審評(píng)情況
圖6豪森與連云港宏創(chuàng)硼替佐米注冊(cè)審評(píng)情況
圖7豪森硼替佐米注冊(cè)時(shí)光軸
江蘇豪森的注射用硼替佐米以及與連云港宏創(chuàng)聯(lián)合申報(bào)的硼替佐米原料藥于2016年10月10日公示納入優(yōu)先審評(píng)名單(如表1所示),據(jù)悉也于2017年9月5日完成三合一審評(píng)(如表2所示)。11月23日進(jìn)入“審批完畢—待制證”狀態(tài)。業(yè)內(nèi)人士指出,依據(jù)目前的進(jìn)程,江蘇豪森有望在2017年底或2018年年初獲得硼替佐米的國(guó)內(nèi)首仿上市,這將是國(guó)內(nèi)共同慶喜的好消息。
表1豪森硼替佐米納入優(yōu)先審評(píng)日期
表2豪森硼替佐米三合一審評(píng)情況
注:部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于網(wǎng)絡(luò)公開信息,若有不當(dāng)之處,敬請(qǐng)諒解,感謝指正!
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
雙側(cè)卵巢切除后遺癥主要包括雌激素缺乏癥狀、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加、心血管疾病概率上升、認(rèn)知功能減退等。手術(shù)可能導(dǎo)致更年期提前,需通過激素替代治療和生活方式調(diào)整進(jìn)行干預(yù)。
1. 雌激素缺乏卵巢切除后雌激素水平驟降,引發(fā)潮熱盜汗、陰道干澀等更年期癥狀。可遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、結(jié)合雌激素片、雌二醇凝膠等藥物進(jìn)行激素替代治療。
2. 骨質(zhì)疏松雌激素缺失加速骨量流失,術(shù)后5年內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。建議定期骨密度檢查,補(bǔ)充鈣劑與維生素D,必要時(shí)使用阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等抗骨質(zhì)疏松藥物。
3. 心血管風(fēng)險(xiǎn)雌激素對(duì)心血管保護(hù)作用消失,可能伴隨血脂異常和動(dòng)脈硬化。需監(jiān)測(cè)血壓血脂,控制體重并適當(dāng)運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重時(shí)需服用阿托伐他汀等調(diào)脂藥物。
4. 認(rèn)知影響部分患者出現(xiàn)記憶力下降和情緒波動(dòng),與中樞神經(jīng)系統(tǒng)雌激素受體功能紊亂有關(guān)??蓢L試認(rèn)知訓(xùn)練,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用舍曲林等抗抑郁藥物。
術(shù)后建議保持均衡飲食,適量攝入豆制品和深綠色蔬菜,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),并定期復(fù)查激素水平和靶器官功能。
妊娠早期反應(yīng)可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充維生素B6、生姜緩解、心理疏導(dǎo)等方式改善,嚴(yán)重者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多西拉敏、甲氧氯普胺或昂丹司瓊等藥物。
1、調(diào)整飲食少量多餐避免空腹,選擇高碳水化合物、低脂易消化食物如蘇打餅干、香蕉,避免油膩辛辣食物刺激胃腸。
2、維生素B6維生素B6可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)代謝減輕惡心,每日劑量不超過200毫克,可與多西拉敏聯(lián)用增強(qiáng)止吐效果。
3、生姜緩解生姜中的姜烯酚具有止吐作用,可咀嚼鮮姜片、飲用姜茶或服用生姜提取物制劑,注意避免過量引起胃灼熱。
4、藥物干預(yù)持續(xù)性嘔吐可能導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂,醫(yī)生可能開具多西拉敏-吡哆醇復(fù)合制劑、甲氧氯普胺促胃腸蠕動(dòng)藥或昂丹司瓊等5-HT3受體拮抗劑。
保持充足休息避免疲勞,穿著寬松衣物減少腹部壓迫,若出現(xiàn)體重下降超過5%或酮尿需及時(shí)就醫(yī)靜脈補(bǔ)液治療。
孕酮是女性體內(nèi)重要的性激素,主要由卵巢黃體分泌,具有維持妊娠、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等作用。孕酮水平異??赡苡牲S體功能不足、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、腎上腺疾病等原因引起。
1、黃體功能不足排卵后黃體分泌孕酮不足,可能導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短或不孕。可通過黃體酮補(bǔ)充治療,常用藥物包括黃體酮膠囊、地屈孕酮片、黃體酮注射液。
2、多囊卵巢綜合征該疾病可能導(dǎo)致排卵障礙和黃體功能異常,表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡等癥狀。治療需調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,常用藥物包括炔雌醇環(huán)丙孕酮片、來曲唑片、二甲雙胍。
3、甲狀腺功能異常甲狀腺功能減退或亢進(jìn)均可影響孕酮分泌,常伴有怕冷或怕熱、體重變化等癥狀。需治療原發(fā)病,常用藥物包括左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑片。
4、腎上腺疾病腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致孕酮代謝異常,表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋等。需針對(duì)病因治療,常用藥物包括米非司酮片、酮康唑片。
建議備孕或月經(jīng)異常女性定期監(jiān)測(cè)孕酮水平,保持規(guī)律作息和均衡飲食,避免過度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)影響內(nèi)分泌平衡。
腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)期一般為7-14天,實(shí)際時(shí)間受到手術(shù)方式、結(jié)石大小、術(shù)后護(hù)理、個(gè)體差異等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)恢復(fù)較快,約7天;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因創(chuàng)傷較大需10-14天,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腰痛癥狀。
2、結(jié)石大小:結(jié)石直徑小于2厘米者恢復(fù)較快,超過2厘米可能需分期手術(shù),恢復(fù)期延長(zhǎng)至2-3周,可能伴隨發(fā)熱或排尿困難。
3、術(shù)后護(hù)理:每日飲水2000毫升以上可加速恢復(fù),過早劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致雙J管移位,需避免彎腰和重體力勞動(dòng)1個(gè)月。
4、個(gè)體差異:年輕患者通常2周內(nèi)恢復(fù),合并糖尿病或腎功能不全者可能需3周,高齡患者需警惕尿路感染等并發(fā)癥。
術(shù)后建議低鹽低脂飲食,限制草酸含量高的食物,定期復(fù)查超聲確認(rèn)排石情況,3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)途旅行或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
胎兒發(fā)育完全一般需要40周左右,實(shí)際時(shí)間受到遺傳因素、母體健康狀況、營(yíng)養(yǎng)攝入、孕期并發(fā)癥等多種因素的影響。
1、遺傳因素胎兒發(fā)育速度與父母基因有關(guān),部分種族或家族可能存在發(fā)育周期差異,建議孕期定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)情況。
2、母體健康孕婦患有妊娠糖尿病、高血壓等疾病可能影響胎盤功能,需通過控制血糖血壓、補(bǔ)充鐵劑等方式維持胎兒正常發(fā)育。
3、營(yíng)養(yǎng)攝入蛋白質(zhì)、葉酸、鈣質(zhì)等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)導(dǎo)致發(fā)育遲緩,應(yīng)保證每日攝入足量乳制品、瘦肉及深色蔬菜。
4、孕期并發(fā)癥胎盤早剝、羊水過少等異常情況可能迫使提前分娩,需通過胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分等手段評(píng)估胎兒成熟度。
建議孕婦保持規(guī)律產(chǎn)檢,孕晚期注意補(bǔ)充DHA等營(yíng)養(yǎng)素,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立以降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病患者可以適量吃大米飯,但需控制攝入量并搭配其他低升糖指數(shù)食物。血糖控制較好的患者可選擇糙米或混合雜糧,同時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖反應(yīng)。
1、升糖指數(shù)影響大米飯屬于高升糖指數(shù)食物,其碳水化合物會(huì)快速轉(zhuǎn)化為葡萄糖。建議選擇糙米或添加雜糧降低升糖負(fù)荷,每餐主食量控制在拳頭大小。
2、進(jìn)食順序調(diào)整先食用蔬菜和蛋白質(zhì)食物可延緩糖分吸收。綠葉蔬菜中的膳食纖維能包裹淀粉分子,減少大米飯引起的血糖波動(dòng)幅度。
3、烹飪方式改良將大米冷藏后再加熱可增加抗性淀粉含量。煮飯時(shí)添加橄欖油或醋能降低消化吸收速度,減少餐后血糖峰值出現(xiàn)。
4、個(gè)體化調(diào)整根據(jù)糖化血紅蛋白水平和胰島功能決定大米飯攝入量。使用動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)不同種類主食的血糖應(yīng)答曲線,制定個(gè)性化飲食方案。
糖尿病患者日常飲食應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡,將精制谷物替換為全谷物可改善長(zhǎng)期血糖控制,同時(shí)配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)和藥物治療。
人流后一年月經(jīng)量少且僅持續(xù)兩天可能由子宮內(nèi)膜損傷、內(nèi)分泌失調(diào)、宮腔粘連、卵巢功能減退等原因引起,可通過激素治療、宮腔鏡手術(shù)、中藥調(diào)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方式改善。
1、子宮內(nèi)膜損傷人流手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損,影響內(nèi)膜增生脫落。伴隨月經(jīng)周期縮短,建議超聲檢查評(píng)估內(nèi)膜厚度,可遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊、坤泰膠囊等藥物促進(jìn)修復(fù)。
2、內(nèi)分泌失調(diào)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂會(huì)影響雌激素分泌??赡艹霈F(xiàn)經(jīng)色暗紅伴腰酸,需檢測(cè)性激素六項(xiàng),可選用地屈孕酮片、烏雞白鳳丸、定坤丹等調(diào)節(jié)周期。
3、宮腔粘連術(shù)后炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致宮腔部分或完全粘連。典型表現(xiàn)為經(jīng)血排出受阻伴腹痛,需通過宮腔鏡確診,輕度粘連可行宮腔鏡分離術(shù),術(shù)后放置節(jié)育環(huán)預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、卵巢功能減退手術(shù)應(yīng)激或年齡因素可能導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備下降。伴隨潮熱盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀,建議檢測(cè)抗繆勒管激素,可選用雌二醇凝膠、克齡蒙、輔酶Q10等延緩功能衰退。
日常注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,避免過度節(jié)食,保持規(guī)律作息有助于內(nèi)分泌調(diào)節(jié),若癥狀持續(xù)加重需及時(shí)復(fù)查婦科超聲和激素水平。
傷口結(jié)痂脫落后局部發(fā)紅可能由輕微炎癥反應(yīng)、新生皮膚敏感、局部感染、瘢痕增生等原因引起,可通過保持清潔、外用藥物、物理防護(hù)、就醫(yī)評(píng)估等方式處理。
1. 輕微炎癥傷口愈合過程中毛細(xì)血管增生可能導(dǎo)致局部發(fā)紅,屬于正常生理現(xiàn)象。保持創(chuàng)面干燥清潔,避免抓撓刺激,通常1-2周可逐漸消退。
2. 皮膚敏感新生表皮較薄且屏障功能未完全恢復(fù),對(duì)外界刺激敏感??删植客磕ǚ彩苛值缺駝?,避免陽(yáng)光直射或摩擦,穿著寬松衣物減少刺激。
3. 局部感染可能與金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染有關(guān),表現(xiàn)為紅腫伴灼熱感。需使用莫匹羅星軟膏等抗生素藥膏,嚴(yán)重時(shí)需口服頭孢氨芐等藥物控制感染。
4. 瘢痕增生與成纖維細(xì)胞過度增殖有關(guān),常見于瘢痕體質(zhì)人群。早期可外用硅酮凝膠,增生明顯時(shí)需注射曲安奈德或進(jìn)行激光治療改善外觀。
恢復(fù)期避免進(jìn)食辛辣刺激食物,每日用生理鹽水輕柔清潔創(chuàng)面,觀察紅腫是否擴(kuò)大或出現(xiàn)滲液,持續(xù)不退需及時(shí)至皮膚科就診。
三歲寶寶散光可通過佩戴矯正眼鏡、遮蓋療法、視覺訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。散光通常由角膜發(fā)育異常、遺傳因素、用眼習(xí)慣不良、眼部疾病等原因引起。
1、佩戴矯正眼鏡散光超過100度需配鏡矯正,建議選擇樹脂鏡片減輕鼻梁負(fù)擔(dān),每半年復(fù)查屈光度,鏡片度數(shù)需隨發(fā)育調(diào)整。
2、遮蓋療法合并弱視時(shí)采用健眼遮蓋法,每天遮蓋2-6小時(shí)刺激弱視眼發(fā)育,需配合精細(xì)目力訓(xùn)練如串珠、描畫等。
3、視覺訓(xùn)練通過紅光閃爍儀、同視機(jī)等器械鍛煉睫狀肌調(diào)節(jié)力,每周訓(xùn)練3-5次,持續(xù)3個(gè)月可改善輕度散光。
4、手術(shù)治療角膜地形圖顯示不規(guī)則散光超過300度時(shí),可考慮6歲后行角膜緣松解術(shù)或散光矯正型人工晶體植入術(shù)。
家長(zhǎng)需定期帶幼兒進(jìn)行視力篩查,避免長(zhǎng)時(shí)間接觸電子屏幕,保證每日2小時(shí)戶外活動(dòng),補(bǔ)充富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物。
頭痛伴隨打哈欠可能由睡眠不足、缺氧、偏頭痛、腦供血不足等原因引起,可通過調(diào)整作息、改善通風(fēng)、藥物治療等方式緩解。
1、睡眠不足長(zhǎng)期熬夜導(dǎo)致大腦疲勞,引發(fā)血管收縮性頭痛和頻繁哈欠。建議保持7-8小時(shí)規(guī)律睡眠,午間可短暫休息。
2、缺氧密閉環(huán)境中二氧化碳濃度過高,腦部缺氧會(huì)刺激哈欠反射并伴隨太陽(yáng)穴脹痛。需立即開窗通風(fēng)或外出呼吸新鮮空氣。
3、偏頭痛可能與三叉神經(jīng)血管異常激活有關(guān),典型表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛伴哈欠頻繁。急性期可使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、佐米曲普坦等藥物。
4、腦供血不足頸椎病或低血壓導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血流減少,出現(xiàn)后腦勺悶痛與哈欠增多。需排查頸椎曲度異常,必要時(shí)服用尼莫地平改善循環(huán)。
日常注意保持室內(nèi)空氣流通,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作,若癥狀反復(fù)發(fā)作或伴隨嘔吐需及時(shí)神經(jīng)內(nèi)科就診。
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