心外科孫立忠率領團隊扎根上海德達心血管醫(yī)院,革新“孫氏手術”造?;颊?/h1>
醫(yī)顆葡萄
關鍵詞:心血管
關鍵詞:心血管
在我國心臟大血管外科領域,有一位名字與“生命線”修復緊密相連的專家——孫立忠教授。從事心血管外科臨床科研與教學42年來,他首創(chuàng)的“孫氏手術”已成為全球A型主動脈夾層標準術式,累計在國內(nèi)外推廣應用超過8萬例(來源:中國醫(yī)療器械網(wǎng))。如今,作為上海德達心血管醫(yī)院醫(yī)療院長,他正帶領團隊在這片創(chuàng)新土壤上,繼續(xù)推動中國心血管外科事業(yè)向前發(fā)展。
從東北公社到醫(yī)學殿堂:一顆種子的萌芽
孫立忠的從醫(yī)之路,始于童年時代東北農(nóng)村缺醫(yī)少藥的深刻記憶。哥哥因高燒早逝、母親多病纏身、親友輾轉求醫(yī)的艱辛……這些刻骨銘心的經(jīng)歷,讓“我要學醫(yī)”成為他少年時代最堅定的信念。
1978年,孫立忠考入白求恩醫(yī)科大學,在福爾馬林氣息彌漫的解剖室里找到了對外科的濃厚興趣。大學期間一次成功的診斷經(jīng)歷——準確判斷出結核性腹膜炎并協(xié)助村民獲得救治,讓“小孫大夫”的名字傳遍鄉(xiāng)里,也讓他堅定了以醫(yī)術救人的使命。
生死之間的錘煉:在病榻旁磨煉出的外科智慧
畢業(yè)后,孫立忠進入中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院,從此踏上心血管外科的專業(yè)道路。他特別強調“站在病床前”的重要性:“通過病人的體溫、神色、嘆息等無聲的細節(jié),能捕捉到許多儀器無法顯示的信息?!?/p>
一位患者家屬——身為水管工的父親——曾以“泵沒力了,或哪里漏了”的樸素比喻,啟發(fā)了孫立忠團隊制定新的醫(yī)療原則:對術后不明原因低心排或循環(huán)不穩(wěn)的患者,必須立即開胸探查。這一改變挽救了大量危在旦夕的生命。
在兒科心臟外科的經(jīng)歷尤其沉重。一周內(nèi)連續(xù)五位先心病患兒離世,家屬的痛哭與絕望曾讓他一度懷疑選擇這條道路的意義。但前輩的鼓勵讓他堅持下來:“只有踏進未知的險灘,才能為后人趟出一條生路?!?/p>
攻堅“生命禁區(qū)”:從20.8%到5%的手術死亡率
主動脈疾病素有“生命禁區(qū)”之稱。1990年代,我國主動脈手術死亡率高達20%以上,許多專家望而卻步(來源:中國醫(yī)療器械網(wǎng))。孫立忠毅然接手阜外醫(yī)院大血管外科,致力于改變這一現(xiàn)狀。
2003年,他在象鼻手術基礎上進行創(chuàng)新,提出“主動脈弓替換加支架象鼻手術”,即后來國際公認的“孫氏手術”。該手術通過設計支架型人工血管和輸送裝置,利用支架的自我膨脹特性封閉血管內(nèi)膜口,從而重建血管,并為后續(xù)處理遠端病變提供了條件,顯著提高了手術安全性。
數(shù)據(jù)顯示,“孫氏手術”使主動脈手術死亡率從20.8%降至5%以下,術后假腔閉合率從40%提升至95%以上,再次手術率也從30%降至10%以下。(數(shù)據(jù)來源:中國醫(yī)療器械網(wǎng))
此外,他還開創(chuàng)了針對國人主動脈夾層的細化分型,形成了具有中國特色的診療模式。
上海德達心血管醫(yī)院:實現(xiàn)“醫(yī)生專注看病”的理想平臺
2016年,孫立忠加入上海德達心血管醫(yī)院,擔任醫(yī)療院長。八年來,他將阜外、安貞醫(yī)院積累的高超技術、臟器保護策略和手術經(jīng)驗系統(tǒng)性地應用于德達醫(yī)院的建設中。
在德達,孫立忠推動建立了“醫(yī)生專注于臨床,運營團隊負責管理”的創(chuàng)新模式。資方與管理層也給予了充分的理解與支持,不追求短期回報,使醫(yī)生能心無旁騖地投身于救治病患。
注:孫立忠(中間)
與此同時,醫(yī)院還融合了慈善基金會、商業(yè)保險和多種醫(yī)保支付體系,為經(jīng)濟困難患者提供救助機會。
孫立忠還特別注重年輕醫(yī)生的培養(yǎng),數(shù)年間團隊已有大量醫(yī)生順利晉升高級職稱,力爭讓每位有能力的醫(yī)生都能看到清晰的未來。
心域無疆:技術與溫度并存
從公社少年到心血管權威,孫立忠始終不忘初心。他帶領的上海德達心血管醫(yī)院團隊,不僅完成了大量高難度手術,還將臟器保護技術、血液管理策略等核心成果應用于臨床。
孫立忠說:“在德達,我們希望能讓醫(yī)生找回職業(yè)的純粹感——專注于醫(yī)療本身,為病人提供優(yōu)質的技術與服務?!贬t(yī)生心無旁騖,患者自然能得到優(yōu)質的救治。這或許正是孫立忠與德達醫(yī)院為中國醫(yī)療事業(yè)帶來的重要啟示:當創(chuàng)新技術與醫(yī)療溫度相結合,才能真正跨越生命的禁區(qū),實現(xiàn)“心域無疆”的醫(yī)學理想。
驗孕棒一般在同房后14天左右能測出懷孕,實際檢測時間受到月經(jīng)周期、受精卵著床時間、驗孕棒靈敏度、尿液濃度等多種因素的影響。
1. 月經(jīng)周期月經(jīng)周期規(guī)律的女性通常在停經(jīng)后1周檢測較準確,周期不規(guī)律者可能需推遲檢測時間。
2. 受精卵著床受精卵著床需要6-12天,著床后體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平才開始上升。
3. 驗孕棒靈敏度不同品牌驗孕棒對人絨毛膜促性腺激素的檢測閾值不同,高靈敏度產(chǎn)品可提前2-3天檢出。
4. 尿液濃度晨尿中人絨毛膜促性腺激素濃度最高,檢測結果更可靠,稀釋尿液可能影響檢測準確性。
建議選擇晨尿檢測,若結果陰性但月經(jīng)延遲可間隔3天重復檢測,持續(xù)異常需就醫(yī)查血人絨毛膜促性腺激素確認。
腦供血不足患者可以適量吃深海魚、堅果、全谷物、深色蔬菜等食物,也可以遵醫(yī)囑吃阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平、銀杏葉提取物等藥物。建議及時就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。
一、食物1、深海魚富含歐米伽3脂肪酸,有助于改善血管彈性,減少血栓形成風險。
2、堅果含有不飽和脂肪酸和維生素E,可幫助降低膽固醇,保護血管內(nèi)皮功能。
3、全谷物提供豐富膳食纖維,有助于穩(wěn)定血糖水平,減少動脈粥樣硬化發(fā)生概率。
4、深色蔬菜含有多種抗氧化物質,能夠減輕血管氧化應激損傷,改善微循環(huán)。
二、藥物1、阿司匹林具有抗血小板聚集作用,可預防血栓形成,需嚴格遵醫(yī)囑使用。
2、阿托伐他汀調節(jié)血脂藥物,能穩(wěn)定動脈斑塊,降低腦血管事件發(fā)生風險。
3、尼莫地平鈣通道阻滯劑,可選擇性擴張腦血管,改善局部血流灌注。
4、銀杏葉提取物中藥制劑,具有改善腦循環(huán)和神經(jīng)保護作用,需在醫(yī)師指導下服用。
日常需保持低鹽低脂飲食,避免劇烈體位變化,定期監(jiān)測血壓血脂指標,出現(xiàn)頭暈加重或肢體麻木需立即就醫(yī)。
宮外孕藥物治療適用于早期未破裂的輸卵管妊娠,常用藥物有甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶等,但需嚴格符合適應癥并在醫(yī)生監(jiān)測下使用。
1、甲氨蝶呤甲氨蝶呤通過抑制滋養(yǎng)細胞增殖發(fā)揮作用,適用于血HCG較低、胚胎無心跳的宮外孕,用藥后需定期監(jiān)測血HCG下降情況。
2、米非司酮米非司酮可拮抗孕酮受體導致胚胎凋亡,常與甲氨蝶呤聯(lián)用,用藥期間須警惕腹痛加劇等輸卵管破裂征兆。
3、氟尿嘧啶氟尿嘧啶局部注射可用于特殊部位妊娠,可能引起骨髓抑制等副作用,用藥后需復查超聲確認胚胎活性消失。
4、中藥輔助活血化瘀類中藥可能輔助殺胚,但不可單獨使用,須配合血HCG監(jiān)測,出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血需立即手術。
藥物治療期間絕對臥床休息,避免劇烈運動,若出現(xiàn)劇烈腹痛或暈厥需立即就醫(yī),后續(xù)妊娠需排查輸卵管功能。
頸椎痛可就診骨科、康復醫(yī)學科、疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科,常見原因包括頸椎退行性變、肌肉勞損、神經(jīng)壓迫或炎癥反應。
1、骨科頸椎間盤突出、骨質增生等結構性病變首選骨科,可通過X光、MRI明確診斷,必要時行牽引或手術治療。
2、康復醫(yī)學科慢性肌肉勞損或姿勢不良導致疼痛適合康復治療,采用理療、手法矯正及運動訓練改善功能。
3、疼痛科頑固性疼痛或不明原因頸痛可就診疼痛科,通過神經(jīng)阻滯、藥物灌注等方式緩解癥狀。
4、神經(jīng)內(nèi)科伴隨上肢麻木、頭暈等癥狀需排查神經(jīng)根型頸椎病,需進行肌電圖等神經(jīng)功能評估。
日常避免長時間低頭,使用頸椎枕并做頸部拉伸運動,急性疼痛期可局部熱敷緩解。
角膜炎與結膜炎最大區(qū)別在于病變部位不同,前者累及角膜,后者僅影響結膜,兩者在癥狀表現(xiàn)、病因及治療上均有顯著差異。
1、病變部位角膜炎是角膜組織的炎癥,角膜為眼球前部透明結構;結膜炎則是結膜(覆蓋眼瞼內(nèi)側和眼白的薄膜)的炎癥。
2、癥狀差異角膜炎典型癥狀為劇烈眼痛、畏光流淚、視力下降;結膜炎以眼紅、分泌物增多、異物感為主,通常不影響視力。
3、病因不同角膜炎多由細菌、病毒、真菌感染或外傷導致;結膜炎常見病因包括過敏、病毒感染或細菌感染,環(huán)境刺激也較常見。
4、治療重點角膜炎需緊急抗感染治療以防角膜穿孔,常用左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韋凝膠;結膜炎以緩解癥狀為主,可用色甘酸鈉滴眼液、阿昔洛韋滴眼液。
出現(xiàn)眼部不適時避免揉眼,及時就醫(yī)明確診斷,角膜損傷未及時治療可能導致永久性視力損害。
宮頸息肉可能由慢性炎癥刺激、激素水平異常、宮頸損傷、局部血管異常增生等原因引起,可通過藥物保守治療、手術切除等方式干預。
1. 慢性炎癥長期宮頸炎或陰道炎反復刺激導致黏膜增生,表現(xiàn)為接觸性出血或分泌物增多。治療需控制感染,可選用甲硝唑栓、保婦康栓、克林霉素磷酸酯陰道片等藥物。
2. 激素失衡雌激素水平過高促使宮頸內(nèi)膜過度生長,常見于妊娠期或口服避孕藥人群??赏ㄟ^孕激素調節(jié),如黃體酮膠囊、地屈孕酮片、炔諾酮片等藥物干預。
3. 機械損傷分娩、宮腔操作等造成宮頸黏膜破損后異常修復,可能伴隨同房出血。較小息肉可觀察,較大者需行宮頸息肉摘除術或電切術。
4. 血管病變宮頸局部血管內(nèi)皮生長因子過度表達導致病理性增生,需排除惡性病變后行息肉切除術,術后送病理檢查明確性質。
建議定期婦科檢查,避免長期使用衛(wèi)生護墊刺激,保持外陰清潔干燥有助于預防復發(fā)。
宮外孕手術后肚子痛可能由術后正常反應、盆腔粘連、感染、內(nèi)出血等原因引起,可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、手術探查等方式緩解。
1. 術后正常反應手術創(chuàng)傷導致腹膜牽拉和局部水腫,表現(xiàn)為輕微隱痛,3-5天逐漸緩解??勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、洛索洛芬鈉片等鎮(zhèn)痛藥物。
2. 盆腔粘連術中組織修復過程可能形成粘連帶,牽扯腹膜引發(fā)鈍痛,活動后加重。可能與盆腔炎病史或多次手術有關,伴隨排便異常。需通過腹腔鏡粘連松解術治療。
3. 感染術后抵抗力下降易繼發(fā)盆腔感染,表現(xiàn)為持續(xù)脹痛伴發(fā)熱??赡芘c術中消毒不徹底或術后護理不當有關。需使用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、左氧氟沙星等抗生素。
4. 內(nèi)出血血管結扎線脫落或輸卵管殘端出血,引發(fā)劇烈腹痛伴休克表現(xiàn)。需緊急手術止血,必要時輸血補充血容量。
術后保持傷口清潔干燥,6周內(nèi)避免重體力勞動和性生活,出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加重應立即返院復查。
孩子臉上長癬可能與皮膚干燥、真菌感染、過敏反應、免疫異常等因素有關,可通過保濕護理、抗真菌治療、避免過敏原、增強免疫力等方式改善。
1、皮膚干燥秋冬季節(jié)或過度清潔導致皮膚屏障受損,表現(xiàn)為局部脫屑、發(fā)紅。建議家長每日用溫水輕柔清潔后涂抹嬰兒專用保濕霜,避免使用堿性洗劑。
2、真菌感染白色念珠菌或皮膚癬菌感染可能引起環(huán)形紅斑伴鱗屑。需就醫(yī)確診后遵醫(yī)囑使用硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏或特比萘芬凝膠等抗真菌藥物。
3、過敏反應接觸花粉、塵螨或進食致敏食物可能誘發(fā)濕疹樣改變。家長需記錄飲食日記,避免可疑過敏原,必要時在醫(yī)生指導下口服氯雷他定糖漿或外用丁酸氫化可的松乳膏。
4、免疫異常特應性皮炎等免疫相關疾病常伴隨劇烈瘙癢。建議保持環(huán)境濕度,選擇純棉衣物,嚴重時需在兒科醫(yī)生指導下進行系統(tǒng)性治療。
日常注意避免抓撓患處,保證充足睡眠,適當補充維生素A和維生素E有助于皮膚修復,癥狀持續(xù)加重需及時就診皮膚科。
喉嚨被異物卡住可通過海姆立克急救法、自行咳出、喉鏡取出、氣管切開等方式處理,通常由進食過快、食物過大、咽喉疾病、兒童誤吞等原因引起。
1、海姆立克急救法適用于意識清醒的成人和兒童,施救者從背后環(huán)抱患者腹部快速向上沖擊,利用肺部殘留氣體將異物排出。
2、自行咳出若異物較小且患者能自主呼吸,可嘗試彎腰用力咳嗽,利用氣流帶動異物排出,避免用手指摳挖導致二次損傷。
3、喉鏡取出當異物卡在咽喉深部時需就醫(yī)處理,醫(yī)生使用喉鏡定位后采用異物鉗取出,可能伴隨咽喉水腫、黏膜出血等癥狀。
4、氣管切開極端情況下出現(xiàn)完全性氣道梗阻時需緊急氣管切開建立呼吸通道,多由尖銳異物或大體積異物導致窒息。
進食時應細嚼慢咽避免說笑,兒童須遠離紐扣、硬幣等小物件,若異物無法自行排出須立即就醫(yī)。
懷孕后流黃水可能是陰道感染、宮頸炎癥、胎膜早破或先兆流產(chǎn)的表現(xiàn),胎停育僅為其中一種可能性。
1、陰道感染妊娠期激素變化易引發(fā)細菌性陰道病或念珠菌感染,表現(xiàn)為黃色分泌物伴異味或瘙癢。需進行白帶常規(guī)檢查,可遵醫(yī)囑使用克霉唑栓、甲硝唑陰道凝膠或硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊。
2、宮頸炎癥宮頸糜爛或支原體感染可能導致黃色黏液狀分泌物,通常無腹痛。建議進行宮頸TCT及病原體檢測,孕期可謹慎使用阿奇霉素或頭孢類抗生素。
3、胎膜早破高位破水可能表現(xiàn)為持續(xù)性淡黃色液體滲出,需通過pH試紙檢測及超聲評估羊水量。確診后需絕對臥床并預防性使用抗生素如青霉素或紅霉素。
4、先兆流產(chǎn)黃水伴血絲及下腹墜痛可能提示胚胎發(fā)育異常,需結合HCG、孕酮檢測及B超判斷胚胎活性。若確診胎停育需及時清宮,避免稽留流產(chǎn)引發(fā)感染。
建議立即就診婦科或產(chǎn)科,避免自行用藥。保持外陰清潔,記錄分泌物性狀變化,避免劇烈活動及性生活。
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