硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別
硬膜下血腫與硬膜外血腫可通過出血部位、癥狀特點和影像學表現(xiàn)進行鑒別，關鍵區(qū)別在于血腫位置與硬膜的關系及出血來源。硬膜外血腫位于顱骨與硬膜之間，多由動脈破裂引起；硬膜下血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，常因靜脈撕裂導致。
1. 解剖位置差異
硬膜外血腫發(fā)生在硬腦膜與顱骨內板之間，常見于顳部或頂部，多由腦膜中動脈破裂引發(fā)。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多見于額顳部，橋靜脈撕裂是典型誘因。CT掃描中，硬膜外血腫呈雙凸透鏡形，硬膜下血腫表現(xiàn)為新月形。
2. 臨床表現(xiàn)對比
硬膜外血腫患者常有中間清醒期，受傷后短暫昏迷再清醒，隨后再次意識惡化，伴隨瞳孔不等大和肢體癱瘓。硬膜下血腫癥狀進展較緩，老年人多見，表現(xiàn)為持續(xù)頭痛、嗜睡或認知障礙，急性期可能出現(xiàn)噴射性嘔吐。
3. 病因與高危人群
硬膜外血腫多見于青壯年頭部外傷，如交通事故或墜落傷。硬膜下血腫分急性（72小時內）與慢性（3周以上），急性常見于嚴重撞擊，慢性好發(fā)于老年人輕微頭部外傷，與腦萎縮導致的靜脈牽拉有關。
4. 治療方式選擇
硬膜外血腫需緊急手術，常用鉆孔引流或骨瓣開顱清除血腫，術后甘露醇脫水降顱壓。硬膜下血腫根據(jù)病情選擇保守治療（如慢性無癥狀者）或手術干預，術式包括鉆孔沖洗引流、內鏡輔助血腫清除，慢性病例需監(jiān)測復發(fā)。
5. 影像學診斷要點
CT是首選檢查，硬膜外血腫邊界清晰、密度均勻，可見顱骨骨折線；硬膜下血腫范圍較廣，可能跨越顱縫，慢性期呈等密度或低密度。MRI對亞急性期血腫顯示更清晰，T1像呈高信號。
兩類血腫的預后差異顯著，硬膜外血腫及時手術存活率達90%，硬膜下血腫預后與年齡、基礎疾病相關。任何頭部外傷后出現(xiàn)意識變化或神經(jīng)癥狀，需立即就醫(yī)完成影像學檢查，延誤治療可能導致不可逆腦損傷。慢性硬膜下血腫患者需定期復查CT，避免使用抗凝藥物。
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