強直性脊柱炎確診兩大標準
強直性脊柱炎確診需結合影像學檢查和臨床癥狀，核心標準為骶髂關節(jié)影像學異常（X線/MRI）及符合修訂的紐約標準。遺傳因素（HLA-B27陽性）、炎癥指標升高（CRP/ESR）是重要輔助依據(jù)。
1. 影像學標準
骶髂關節(jié)炎是診斷金標準，需通過以下方式確認：
X線檢查顯示雙側(cè)≥2級或單側(cè)≥3級骶髂關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)面模糊、硬化或間隙狹窄。MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和骨炎，對X線陰性患者更具優(yōu)勢。CT能清晰顯示骨侵蝕和硬化，但輻射量較大。
2. 臨床標準
修訂的紐約標準要求滿足以下至少1條：
下腰痛持續(xù)3個月以上，活動后減輕休息不緩解；腰椎矢狀面和冠狀面活動受限；胸廓擴展度較同齡人減少。需排除銀屑病關節(jié)炎、炎性腸病關節(jié)炎等血清陰性脊柱關節(jié)病。
3. 實驗室檢查
約90%患者HLA-B27陽性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標CRP和ESR在活動期常升高，部分患者可能正常。類風濕因子和抗CCP抗體陰性有助于鑒別類風濕關節(jié)炎。
4. 鑒別診斷
需與致密性骨炎、骶髂關節(jié)結核鑒別。致密性骨炎多見于妊娠女性，僅表現(xiàn)為骶髂面硬化無關節(jié)破壞。結核常有低熱盜汗，CT可見死骨形成。機械性腰痛通常休息緩解，無晨僵現(xiàn)象。
確診需風濕科醫(yī)生綜合評估，早期干預可顯著改善預后。生物制劑（TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑）聯(lián)合非甾體抗炎藥是主要治療方案，堅持康復鍛煉（游泳、瑜伽）和姿勢訓練至關重要。定期監(jiān)測脊柱活動度和心肺功能，避免晚期出現(xiàn)竹節(jié)樣脊柱和胸廓畸形。
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