腎上腺素和去甲腎上腺素是兩種重要的激素和神經(jīng)遞質(zhì)，均由腎上腺髓質(zhì)分泌，但功能和作用機(jī)制存在差異。腎上腺素主要作用于β受體，增強(qiáng)心臟功能和擴(kuò)張支氣管；去甲腎上腺素主要作用于α受體，收縮血管和升高血壓。兩者在應(yīng)激反應(yīng)中協(xié)同作用，但具體效應(yīng)不同。

1. 化學(xué)結(jié)構(gòu)與合成路徑

腎上腺素和去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺類物質(zhì)，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似但存在羥基差異。去甲腎上腺素是腎上腺素的前體，在苯乙醇胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶作用下甲基化形成腎上腺素。合成原料為酪氨酸，經(jīng)酪氨酸羥化酶、多巴脫羧酶等催化逐步轉(zhuǎn)化。

2. 受體作用差異

腎上腺素對(duì)α和β受體均有較強(qiáng)親和力，尤其β1、β2受體。激活β1受體增強(qiáng)心肌收縮力和心率，β2受體促使支氣管平滑肌舒張。去甲腎上腺素主要結(jié)合α1受體，引起血管收縮和血壓上升，對(duì)β受體作用較弱。這種選擇性導(dǎo)致兩者在休克治療中用途不同。

3. 生理功能對(duì)比

在應(yīng)激反應(yīng)中，腎上腺素提高血糖水平，促進(jìn)糖原分解和脂肪動(dòng)員，為機(jī)體提供能量。去甲腎上腺素通過(guò)血管收縮重新分配血流，優(yōu)先保障心腦供血。運(yùn)動(dòng)時(shí)腎上腺素分泌增加，寒冷刺激主要引發(fā)去甲腎上腺素釋放。

4. 臨床應(yīng)用區(qū)別

腎上腺素用于過(guò)敏性休克、心臟驟停和嚴(yán)重哮喘，常用劑量0.3-0.5mg肌肉注射。去甲腎上腺素治療感染性休克和低血壓，靜脈滴注劑量為0.05-0.3μg/kg/min。兩者均可用于局部止血，但腎上腺素可能引起組織缺血壞死。

5. 檢測(cè)與調(diào)節(jié)

血漿檢測(cè)顯示正常腎上腺素值為10-100pg/ml，去甲腎上腺素為70-750pg/ml。嗜鉻細(xì)胞瘤患者兩者均異常升高。調(diào)節(jié)方式包括交感神經(jīng)興奮、低血糖刺激等，負(fù)反饋通過(guò)α2受體實(shí)現(xiàn)。

腎上腺素和去甲腎上腺素構(gòu)成人體應(yīng)激系統(tǒng)的核心，理解其區(qū)別對(duì)臨床用藥至關(guān)重要。合理使用這兩種物質(zhì)能有效處理循環(huán)衰竭、支氣管痙攣等急癥，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。日常壓力管理有助于維持兩者分泌平衡，避免長(zhǎng)期應(yīng)激導(dǎo)致健康損害。