亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
關(guān)鍵詞：#心內(nèi)膜炎#細(xì)菌
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的心臟內(nèi)膜炎癥，常見致病菌包括草綠色鏈球菌、腸球菌等。該病主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、乏力、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)、脾腫大等癥狀，可能由口腔感染、泌尿系統(tǒng)操作、靜脈藥癮等因素誘發(fā)。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清除感染灶。
1、病因與誘因
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎多發(fā)生在已有心臟病變的基礎(chǔ)上，如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或人工瓣膜。常見誘因包括拔牙等口腔操作、泌尿生殖系統(tǒng)侵入性檢查、皮膚感染等。草綠色鏈球菌是最常見病原體，其次為腸球菌和葡萄球菌。細(xì)菌通過破損的黏膜或皮膚進(jìn)入血液，黏附在受損的心內(nèi)膜上形成贅生物。
2、典型癥狀
患者可出現(xiàn)持續(xù)1-4周的發(fā)熱，多為38-39℃的弛張熱，伴有盜汗、乏力等全身癥狀。約90%患者出現(xiàn)心臟雜音變化或新發(fā)雜音。皮膚表現(xiàn)包括指甲下線性出血、手掌足底無(wú)痛性出血點(diǎn)。部分患者出現(xiàn)奧斯勒結(jié)節(jié)、詹韋斑等特征性皮損。脾腫大見于半數(shù)病例，可能伴有輕度壓痛。
3、診斷方法
診斷需結(jié)合改良Duke標(biāo)準(zhǔn)，包括兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)典型致病菌、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物或瓣周膿腫等主要標(biāo)準(zhǔn)。次要標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、血管現(xiàn)象、免疫學(xué)現(xiàn)象等。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖敏感性約50-60%，經(jīng)食管超聲可達(dá)90%以上。血常規(guī)常顯示正細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。
4、藥物治療
治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，草綠色鏈球菌感染可選用青霉素G鈉注射液聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液，腸球菌感染需使用注射用氨芐西林鈉聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液。對(duì)青霉素過敏者可改用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素。療程通常需要4-6周，需監(jiān)測(cè)腎功能和聽力變化。嚴(yán)重瓣膜功能障礙者需考慮手術(shù)干預(yù)。
5、并發(fā)癥預(yù)防
可能發(fā)生心力衰竭、栓塞事件、腎功能不全等并發(fā)癥。腦栓塞最常見于二尖瓣病變患者，脾栓塞可致左上腹劇痛。預(yù)防性抗生素使用適用于高?；颊哌M(jìn)行牙科或侵入性操作前。日常需注意口腔衛(wèi)生，避免皮膚感染，定期隨訪心臟超聲。人工瓣膜患者需終身預(yù)防性抗凝治療。
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)保持充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、蛋類、豆制品等，適量補(bǔ)充維生素C和鐵劑改善貧血。注意口腔清潔，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過1周時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行血培養(yǎng)和心臟超聲檢查。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。
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