腎功能不全輕中重度的診斷指標(biāo)
腎功能不全輕中重度的診斷主要依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、血肌酐和尿素氮水平，結(jié)合臨床癥狀綜合評(píng)估。早期發(fā)現(xiàn)需關(guān)注尿液檢查異常，中晚期需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及并發(fā)癥。
1. 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）是核心指標(biāo)
GFR通過(guò)公式計(jì)算或核素掃描測(cè)定，正常值≥90ml/min。輕度腎功能不全（CKD2期）GFR為60-89ml/min，中度（CKD3期）30-59ml/min，重度（CKD4-5期）＜30ml/min。臨床常用MDRD公式或CKD-EPI公式計(jì)算，需結(jié)合年齡、性別、體重校正。
2. 血肌酐與尿素氮的臨床意義
血肌酐正常范圍44-133μmol/L，尿素氮2.9-8.2mmol/L。輕度患者肌酐可能輕度升高但＜177μmol/L，中度177-442μmol/L，重度＞442μmol/L。需注意肌肉量、蛋白質(zhì)攝入對(duì)結(jié)果的影響，連續(xù)監(jiān)測(cè)更有價(jià)值。
3. 尿液檢查發(fā)現(xiàn)早期病變
尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g提示腎損傷，24小時(shí)尿蛋白定量＞0.15g需警惕。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)管型、紅細(xì)胞管理提示活動(dòng)性病變。晨尿滲透壓＜600mOsm/kg反映濃縮功能受損。
4. 電解質(zhì)與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)
血鉀＞5.5mmol/L、血磷＞1.45mmol/L提示腎功能失代償。代謝性酸中毒（HCO3-＜22mmol/L）常見(jiàn)于中重度患者。貧血（Hb＜110g/L）、iPTH升高（＞65pg/ml）需評(píng)估腎性骨病。
腎功能不全診斷需動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化，結(jié)合影像學(xué)檢查排除梗阻性腎病。輕度階段通過(guò)控制血壓血糖、低蛋白飲食可延緩進(jìn)展，中重度需啟動(dòng)腎臟替代治療評(píng)估。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能，出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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