哪些情況不適合做經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)？
經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的禁忌癥主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、晚期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙、腹腔嚴(yán)重粘連及急性腸梗阻等情況。
1、心肺功能差：
患者若存在嚴(yán)重心肺疾病如慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期、未控制的心力衰竭等，麻醉風(fēng)險顯著增加。這類患者術(shù)中可能無法耐受二氧化碳?xì)飧箟毫?，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)前需通過肺功能檢查、心臟超聲等全面評估。
2、腫瘤晚期：
腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處器官多發(fā)轉(zhuǎn)移或盆腔廣泛浸潤時，手術(shù)難以達(dá)到根治效果。這類患者通常伴有惡病質(zhì)、大量腹水等癥狀，強(qiáng)行手術(shù)可能加速病情惡化。需結(jié)合PET-CT等影像學(xué)檢查明確分期。
3、凝血異常：
未糾正的凝血功能障礙如血小板低于50×10?/L、嚴(yán)重肝病導(dǎo)致凝血因子缺乏等情況，術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的大出血。需先輸注血小板或凝血因子，待實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善后再評估手術(shù)可行性。
4、腹腔粘連：
既往多次腹部手術(shù)或腹膜炎病史可能導(dǎo)致廣泛致密粘連，腹腔鏡操作空間受限，易造成腸管損傷等并發(fā)癥。需通過腹部CT評估粘連程度，必要時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。
5、急性腸梗阻：
完全性腸梗阻患者腸管高度擴(kuò)張，腹腔鏡視野受限且穿刺易導(dǎo)致腸穿孔。這類患者常伴有電解質(zhì)紊亂和感染性休克風(fēng)險，需先解除梗阻、穩(wěn)定生命體征后再考慮手術(shù)方式。
對于存在手術(shù)禁忌的患者，建議通過營養(yǎng)支持改善體質(zhì)，選擇高蛋白、易消化的食物如魚肉糜、蒸蛋羹等維持營養(yǎng)狀態(tài)?？蛇M(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓，每日保證6-8次深呼吸訓(xùn)練改善肺功能。術(shù)后禁忌期患者需每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀時應(yīng)及時就診，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估后續(xù)治療方案。
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