胃癌患者胃出血可通過(guò)內(nèi)鏡下止血、藥物止血、輸血治療、手術(shù)治療、介入治療等方式處理。胃出血通常由腫瘤侵蝕血管、凝血功能障礙、胃黏膜損傷、藥物刺激、應(yīng)激性潰瘍等原因引起。

1、內(nèi)鏡下止血

內(nèi)鏡下止血是胃癌合并胃出血的首選治療方式，通過(guò)胃鏡直接觀察出血部位并實(shí)施止血操作。常用方法包括鈦夾夾閉、電凝止血、注射腎上腺素等。該方法創(chuàng)傷小且止血效果確切，適用于活動(dòng)性出血且生命體征穩(wěn)定的患者。操作前需評(píng)估患者凝血功能，術(shù)后需禁食并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)再出血。

2、藥物止血

質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌，促進(jìn)血小板聚集和血凝塊形成。止血藥物如注射用血凝酶能直接作用于出血部位形成纖維蛋白凝塊。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液可減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈壓力。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下靜脈給藥，同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

3、輸血治療

對(duì)于血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克癥狀的患者需緊急輸血。輸注濃縮紅細(xì)胞可改善組織缺氧，新鮮冰凍血漿能補(bǔ)充凝血因子。輸血前需完善交叉配血試驗(yàn)，輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)體溫、心率等指標(biāo)，警惕輸血反應(yīng)。對(duì)于腫瘤晚期患者需評(píng)估輸血獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

4、手術(shù)治療

當(dāng)內(nèi)鏡治療失敗或出血量超過(guò)1500ml時(shí)需考慮外科手術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式包括胃部分切除術(shù)、全胃切除術(shù)等，術(shù)中需徹底結(jié)扎出血血管。術(shù)前需糾正休克狀態(tài)，術(shù)后需胃腸減壓并預(yù)防吻合口瘺。高齡或腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)耐受性。

5、介入治療

血管造影栓塞術(shù)適用于內(nèi)鏡無(wú)法定位的動(dòng)脈性出血。通過(guò)股動(dòng)脈插管至胃左動(dòng)脈等靶血管，注入明膠海綿顆粒或彈簧圈進(jìn)行栓塞。該方法對(duì)患者心肺功能要求較低，但可能存在異位栓塞風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需臥床制動(dòng)穿刺側(cè)肢體，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

胃癌患者出現(xiàn)胃出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，立即禁食禁水，采取側(cè)臥位防止誤吸。家屬需記錄嘔血和黑便的性狀與量，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征。出血停止后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等無(wú)渣食物。日常需避免粗糙、辛辣食物，按時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。定期復(fù)查血常規(guī)和胃鏡，出現(xiàn)頭暈、冷汗等再出血征兆時(shí)需立即就醫(yī)。腫瘤進(jìn)展期患者可考慮舒緩治療，改善生活質(zhì)量。