血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L通常不建議進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。血小板過低會(huì)增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)及支架內(nèi)血栓形成概率，具體臨界值需結(jié)合患者凝血功能、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)緊急程度綜合評(píng)估。

1、凝血功能障礙：

血小板是止血的關(guān)鍵成分，當(dāng)計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，血管穿刺部位可能出現(xiàn)難以控制的滲血。術(shù)前需通過輸注血小板懸液或使用促血小板生成藥物改善凝血狀態(tài)，同時(shí)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)。

2、支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)：

血小板減少會(huì)同時(shí)影響抗血小板藥物的使用效果，增加支架內(nèi)急性血栓形成概率。對(duì)于必須手術(shù)者，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下調(diào)整雙聯(lián)抗血小板治療方案，必要時(shí)聯(lián)合靜脈抗凝治療。

3、基礎(chǔ)疾病影響：

肝硬化、再生障礙性貧血等疾病導(dǎo)致的持續(xù)性血小板減少，需優(yōu)先治療原發(fā)病。若為免疫性血小板減少癥，可考慮術(shù)前使用免疫球蛋白沖擊治療提升血小板水平。

4、手術(shù)緊急程度：

急性心肌梗死等急診手術(shù)可適當(dāng)放寬血小板標(biāo)準(zhǔn)，但需備好血小板懸液及止血材料。擇期手術(shù)建議將血小板提升至80×10?/L以上再行操作。

5、替代治療方案：

對(duì)于無法糾正的重度血小板減少患者，可考慮藥物球囊擴(kuò)張術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等替代方案，這些方式對(duì)血小板要求相對(duì)較低。

血小板減少患者術(shù)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷，飲食中增加富含維生素K的綠葉蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如菠菜、豬肝等促進(jìn)造血。術(shù)后需延長(zhǎng)臥床時(shí)間，密切觀察穿刺部位出血情況，定期復(fù)查血常規(guī)?；謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)功能，但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)較大者建議每周監(jiān)測(cè)，必要時(shí)在血液科指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。