乳腺癌的生長(zhǎng)與擴(kuò)展主要經(jīng)歷局部浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、器官特異性轉(zhuǎn)移及全身擴(kuò)散五個(gè)階段。

1、局部浸潤(rùn)：

癌細(xì)胞最初在乳腺導(dǎo)管或小葉內(nèi)增殖，突破基底膜后向周圍脂肪組織和結(jié)締組織浸潤(rùn)。這一階段常伴隨乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭內(nèi)陷等體征。病理檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞侵犯Cooper韌帶，影像學(xué)顯示腫瘤邊緣呈毛刺狀。

2、淋巴轉(zhuǎn)移：

癌細(xì)胞通過(guò)乳腺淋巴管網(wǎng)轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬。前哨淋巴結(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶，晚期可能出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑，約占初期轉(zhuǎn)移的75%。

3、血行轉(zhuǎn)移：

癌細(xì)胞侵入血管后隨血液循環(huán)播散，多發(fā)生在腫瘤直徑超過(guò)2厘米時(shí)。循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)呈陽(yáng)性，血液中可發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高。血行轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分級(jí)、激素受體狀態(tài)密切相關(guān)。

4、器官特異性轉(zhuǎn)移：

轉(zhuǎn)移灶具有器官傾向性，骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為病理性骨折和骨痛，肺轉(zhuǎn)移引起咳嗽胸痛，肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸腹水。轉(zhuǎn)移器官選擇性與腫瘤分子亞型相關(guān)，三陰性乳腺癌易發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。

5、全身擴(kuò)散：

晚期癌細(xì)胞廣泛播散至多個(gè)器官系統(tǒng)，出現(xiàn)惡病質(zhì)、多器官功能衰竭。全身PET-CT可見(jiàn)多發(fā)代謝活躍病灶，血液檢測(cè)顯示乳酸脫氫酶顯著升高。此時(shí)治療以姑息治療為主，五年生存率不足20%。

預(yù)防乳腺癌進(jìn)展需定期進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查，建議40歲以上女性每年篩查。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低雌激素水平，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降20%。飲食應(yīng)控制紅肉攝入，增加十字花科蔬菜和豆制品，其含有的異黃酮和吲哚類物質(zhì)具有抗癌活性。哺乳期女性建議堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)12個(gè)月以上，絕經(jīng)后女性需控制體重指數(shù)在23以下。出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診，早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。