腎小管酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些
關(guān)鍵詞：#中毒
腎小管酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有生長發(fā)育遲緩、多飲多尿、低鉀血癥、骨代謝異常以及酸堿平衡紊亂。腎小管酸中毒是由于腎小管功能障礙導(dǎo)致酸性物質(zhì)排泄異常或堿性物質(zhì)重吸收減少引起的代謝性酸中毒。
1、生長發(fā)育遲緩
兒童患者可能出現(xiàn)身高體重增長緩慢，與長期酸中毒抑制生長激素分泌、影響蛋白質(zhì)合成有關(guān)。部分患兒伴隨食欲減退和營養(yǎng)不良，需定期監(jiān)測生長曲線并及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。
2、多飲多尿
腎小管濃縮功能受損導(dǎo)致尿液滲透壓降低，患者出現(xiàn)煩渴、尿量增多，每日尿量可超過3000毫升。遠(yuǎn)端腎小管酸中毒患者夜間多尿癥狀更為明顯，可能引發(fā)脫水或電解質(zhì)失衡。
3、低鉀血癥
遠(yuǎn)端腎小管酸中毒常見嚴(yán)重低血鉀，表現(xiàn)為肌無力、心律失常甚至呼吸肌麻痹。近端腎小管酸中毒患者血鉀下降相對較輕，但長期低鉀可導(dǎo)致腎囊腫和間質(zhì)纖維化。
4、骨代謝異常
慢性酸中毒促使骨骼鈣鹽溶解，兒童易出現(xiàn)佝僂病樣改變，成人可能發(fā)生骨質(zhì)疏松或病理性骨折。部分患者伴有血鈣升高、尿鈣增多，增加腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。
5、酸堿平衡紊亂
特征性表現(xiàn)為高氯性代謝性酸中毒伴尿液pH值異常，遠(yuǎn)端型患者晨尿pH常高于5.5，近端型患者尿pH可隨血pH降低而下降。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血pH值降低、碳酸氫根濃度下降。
腎小管酸中毒患者需長期隨訪電解質(zhì)和血?dú)夥治?，根?jù)分型選擇枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等堿性藥物糾正酸中毒。日常應(yīng)保證充足水分?jǐn)z入，限制高鹽飲食，定期評估骨密度。兒童患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，成人需警惕慢性腎病進(jìn)展，出現(xiàn)肌酐升高或腎結(jié)石時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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