掌骨骨折兩個(gè)月后手指僵硬握不了拳可能與關(guān)節(jié)粘連、肌腱攣縮或康復(fù)訓(xùn)練不足有關(guān)，需結(jié)合康復(fù)治療改善功能。主要干預(yù)方式有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、熱敷理療、手法松解、藥物緩解及手術(shù)松解。

1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

早期進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)囊攣縮，由康復(fù)師或家屬輔助完成手指各關(guān)節(jié)的緩慢屈伸動(dòng)作，每日重復(fù)進(jìn)行3-5組，每組10-15次。訓(xùn)練時(shí)需避免暴力牽拉，以輕微疼痛為限。配合使用CPM持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀可提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2、熱敷理療

40℃左右溫水浸泡或蠟療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次持續(xù)20-30分鐘，每日進(jìn)行1-2次。紅外線照射等物理治療能軟化瘢痕組織，改善肌腱滑動(dòng)度。熱療后立即配合關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練效果更佳。

3、手法松解

康復(fù)治療師采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)掌指關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)進(jìn)行分級(jí)震蕩，配合肌腱滑動(dòng)練習(xí)。針對(duì)僵硬明顯的患者可采用動(dòng)態(tài)支具漸進(jìn)拉伸，夜間使用靜態(tài)支具維持關(guān)節(jié)位置。需持續(xù)治療2-6周。

4、藥物緩解

遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹可減輕炎癥反應(yīng)，口服塞來昔布膠囊抑制疼痛介質(zhì)。嚴(yán)重粘連者可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液改善潤(rùn)滑功能。藥物需配合康復(fù)訓(xùn)練使用。

5、手術(shù)松解

保守治療3個(gè)月無效者需考慮手術(shù)，常見術(shù)式包括關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、肌腱粘連松解術(shù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始被動(dòng)活動(dòng)，配合脈沖射頻治療預(yù)防再粘連。術(shù)后康復(fù)周期需3-6個(gè)月。

康復(fù)期間應(yīng)保持每日2000毫升飲水量促進(jìn)代謝，補(bǔ)充富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等食物幫助軟組織修復(fù)。避免患肢提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢減輕腫脹。定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況，若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)度惡化需及時(shí)復(fù)診。