慢性腎功能不全血壓控制標準
慢性腎功能不全患者的血壓控制標準通常為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱。若合并糖尿病或蛋白尿，建議收縮壓控制在130毫米汞柱以下，舒張壓控制在80毫米汞柱以下。血壓管理需結(jié)合個體化評估，主要影響因素包括腎功能分期、心血管風險、合并癥等。
慢性腎功能不全患者血壓控制需綜合考慮腎臟保護與心血管安全。早期腎功能不全患者若無明顯蛋白尿，可參考普通高血壓人群標準，但需定期監(jiān)測尿蛋白及腎功能變化。若出現(xiàn)顯性蛋白尿或腎小球濾過率顯著下降，需更嚴格管控血壓以延緩腎病進展。合并糖尿病者因高血糖與高血壓協(xié)同損害血管，需優(yōu)先選擇兼具腎臟保護的降壓藥物。老年患者或長期透析者需避免過度降壓導致灌注不足，可根據(jù)耐受性適當調(diào)整目標值。
血壓管理應以生活方式干預為基礎(chǔ)，包括每日鈉鹽攝入不超過5克、適度有氧運動、維持體重指數(shù)在24以下。藥物選擇常需聯(lián)合應用，優(yōu)先考慮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，必要時聯(lián)用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。監(jiān)測血壓時應注重家庭自測與動態(tài)血壓結(jié)合，避免診室血壓誤差。定期復查尿微量白蛋白、血肌酐及電解質(zhì)，及時調(diào)整治療方案。
慢性腎功能不全患者需建立長期血壓監(jiān)測記錄，避免劇烈血壓波動。飲食需限制高磷高鉀食物如香蕉、堅果、動物內(nèi)臟，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉。每日飲水量應根據(jù)尿量調(diào)整，合并水腫者需嚴格記錄出入量。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等血壓升高癥狀或乏力、頭暈等低血壓表現(xiàn)時，應立即就醫(yī)。戒煙限酒、保證睡眠、緩解焦慮等綜合管理對血壓控制具有協(xié)同作用。
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