腦出血一側(cè)身體不能動(dòng)怎么回事
腦出血導(dǎo)致一側(cè)身體不能動(dòng)可能由出血部位壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦水腫加重神經(jīng)損傷、血腫占位效應(yīng)引發(fā)腦疝、腦血管痙攣導(dǎo)致缺血性損傷、基底節(jié)區(qū)出血破壞內(nèi)囊結(jié)構(gòu)等原因引起，可通過(guò)脫水降顱壓治療、神經(jīng)保護(hù)藥物應(yīng)用、早期康復(fù)訓(xùn)練、微創(chuàng)血腫清除術(shù)、開(kāi)顱減壓手術(shù)等方式干預(yù)。
1、出血壓迫神經(jīng)
當(dāng)出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)或放射冠區(qū)域時(shí)，血腫直接壓迫皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)性偏癱伴肌張力增高，可能伴隨言語(yǔ)含糊或意識(shí)障礙。臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)采用立體定向穿刺引流術(shù)解除壓迫。
2、腦水腫損傷
出血后72小時(shí)內(nèi)血管源性腦水腫達(dá)到高峰，水腫帶擠壓運(yùn)動(dòng)皮層或錐體束通路，加重運(yùn)動(dòng)功能障礙。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的偏側(cè)肌力下降，可能伴有噴射性嘔吐。治療需持續(xù)使用注射用七葉皂苷鈉減輕水腫，聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液清除自由基，同時(shí)限制液體入量。
3、血腫占位效應(yīng)
大量出血形成占位性病變時(shí)，可能引發(fā)小腦幕切跡疝或大腦鐮下疝，造成中樞性偏癱?；颊呖沙霈F(xiàn)同側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等腦疝征象。急診處理需快速靜脈滴注20%甘露醇，配合呋塞米注射液脫水，危急情況下需行去骨瓣減壓術(shù)挽救生命。
4、腦血管痙攣
出血后血液分解產(chǎn)物刺激血管壁，導(dǎo)致載瘤動(dòng)脈痙攣收縮，引發(fā)繼發(fā)性腦缺血。表現(xiàn)為波動(dòng)性肌力減退，可能伴隨一過(guò)性黑朦。預(yù)防性使用尼莫地平注射液持續(xù)泵入，配合丹參川芎嗪注射液改善微循環(huán)，必要時(shí)行血管內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)。
5、內(nèi)囊結(jié)構(gòu)破壞
基底節(jié)區(qū)出血常損及內(nèi)囊后肢，使經(jīng)過(guò)此處的上下行神經(jīng)纖維束中斷，造成持續(xù)性偏癱。典型表現(xiàn)為三偏征（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲）。急性期后需使用胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，配合巴氯芬片緩解肌痙攣，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練。
腦出血后肢體功能障礙患者需保持癱瘓側(cè)肢體功能位，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練避免攣縮。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂流質(zhì)，吞咽困難者采用鼻飼喂養(yǎng)?？祻?fù)期在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡等訓(xùn)練，配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療。家屬需觀察患者肌張力變化，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估血腫吸收情況。
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