原發(fā)性醛固酮增多癥致高血壓
原發(fā)性醛固酮增多癥是引起繼發(fā)性高血壓的常見內(nèi)分泌疾病，主要由腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮導(dǎo)致。患者可能出現(xiàn)頑固性高血壓、低血鉀、肌無力等癥狀，需通過血漿醛固酮/腎素活性比值篩查確診。
1、病因機制
腎上腺醛固酮腺瘤是主要病因，約占原發(fā)性醛固酮增多癥的60%。雙側(cè)腎上腺增生占35%，可能與基因突變有關(guān)。極少數(shù)由腎上腺癌或糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥引起。醛固酮過度分泌導(dǎo)致鈉水潴留、鉀排泄增加，引發(fā)血壓升高和電解質(zhì)紊亂。
2、典型癥狀
高血壓多為最早表現(xiàn)，約50%患者血壓超過160/100mmHg且藥物控制困難。低血鉀可致肌無力、夜尿增多、心律失常，嚴重者出現(xiàn)周期性麻痹。部分患者伴有口渴、多飲、頭痛等非特異性癥狀。長期未治療可能引發(fā)腎損害和心血管并發(fā)癥。
3、診斷方法
篩查試驗需檢測立位血漿醛固酮濃度與腎素活性比值，陽性者需進行鹽水輸注試驗或卡托普利試驗確認。腎上腺CT可定位腺瘤，選擇性腎上腺靜脈采血是鑒別單雙側(cè)病變的金標準。基因檢測適用于年輕早發(fā)患者或家族性病例。
4、藥物治療
螺內(nèi)酯片是首選拮抗劑，可競爭性阻斷醛固酮受體。依普利酮片選擇性更高，適合長期使用。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片可輔助降壓。對不能手術(shù)的雙側(cè)增生患者，需終身服用醛固酮拮抗劑并定期監(jiān)測血鉀和腎功能。
5、手術(shù)治療
單側(cè)醛固酮腺瘤推薦腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，術(shù)后約70%患者血壓恢復(fù)正常。術(shù)前需糾正低血鉀并控制血壓。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性醛固酮減少癥，需短期補充氟氫可的松片。術(shù)后1年應(yīng)復(fù)查血壓、血鉀及醛固酮水平。
原發(fā)性醛固酮增多癥患者應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過5克。增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜等攝入，避免劇烈運動誘發(fā)低鉀性麻痹。定期監(jiān)測血壓和血鉀水平，術(shù)后患者需每年復(fù)查腎上腺CT。合并高血壓者需終身隨訪心血管風險，及時調(diào)整治療方案。
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