閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化如何治療
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閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、血管介入治療、外科手術(shù)及康復(fù)管理等方式治療。該病通常由高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙及遺傳因素等引起，表現(xiàn)為間歇性跛行、肢體發(fā)涼、疼痛甚至壞疽等癥狀。
1、生活方式調(diào)整
控制危險(xiǎn)因素是治療基礎(chǔ)?；颊咝鑷?yán)格戒煙，避免尼古丁導(dǎo)致血管收縮；限制高膽固醇食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品；每日進(jìn)行30-60分鐘步行鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。合并糖尿病者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者目標(biāo)血壓需低于140/90毫米汞柱。
2、藥物治療
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成；西洛他唑片能改善間歇性跛行癥狀；阿托伐他汀鈣片等降脂藥可穩(wěn)定斑塊。存在靜息痛者可使用貝前列素鈉片擴(kuò)張血管，但需監(jiān)測出血傾向。所有藥物均需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、血管介入治療
對(duì)于嚴(yán)重狹窄患者，可采用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)或支架植入術(shù)。球囊擴(kuò)張適用于短段狹窄，藥物涂層支架能降低再狹窄概率。術(shù)后需聯(lián)合雙抗血小板治療3-6個(gè)月，定期復(fù)查血管超聲評(píng)估通暢情況。介入治療創(chuàng)傷小但可能需多次處理復(fù)發(fā)狹窄。
4、外科手術(shù)
長段閉塞病變可選擇動(dòng)脈旁路移植術(shù)，常用自體大隱靜脈或人工血管作為移植材料。嚴(yán)重肢體缺血者可能需行內(nèi)膜剝脫術(shù)或雜交手術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測移植血管通暢度，警惕吻合口狹窄或移植血管血栓形成等并發(fā)癥。
5、康復(fù)管理
制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，如踏車訓(xùn)練可增加無痛行走距離；使用間歇充氣加壓裝置改善下肢血流。營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充ω-3脂肪酸及抗氧化劑。定期進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測和血管影像評(píng)估，心理干預(yù)幫助應(yīng)對(duì)慢性病壓力。
患者應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月評(píng)估血脂、血糖控制情況。冬季注意肢體保暖，避免使用電熱毯直接烘烤患肢。日常保持足部清潔干燥，修剪趾甲時(shí)防止皮膚破損。若出現(xiàn)靜息痛加劇或足部潰瘍，須立即就醫(yī)防止病情惡化。聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理能顯著改善預(yù)后。
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