陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)的心律失常，主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶、頭暈等癥狀。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速通常由房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等引起，可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、射頻消融術(shù)等方式干預(yù)。建議患者避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等誘因，發(fā)作時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的類型，可能與房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)的心悸、胸悶、出汗等癥狀。急性發(fā)作時(shí)可嘗試刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作，如按壓眼球或頸動(dòng)脈竇。藥物可選擇鹽酸普羅帕酮片、鹽酸維拉帕米片等抗心律失常藥。反復(fù)發(fā)作或藥物控制不佳者可考慮射頻消融術(shù)根治。
2、房性心動(dòng)過(guò)速
房性心動(dòng)過(guò)速多由心房異位起搏點(diǎn)異常放電引起，常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時(shí)心率可達(dá)150-250次/分?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。治療可選用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等藥物控制心室率。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作需排查甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病等基礎(chǔ)疾病。
3、預(yù)激綜合征
預(yù)激綜合征患者因存在房室旁路，易發(fā)生折返性心動(dòng)過(guò)速，心電圖可見(jiàn)delta波特征。發(fā)作時(shí)可能伴隨胸痛、暈厥等嚴(yán)重癥狀，部分患者可能進(jìn)展為房顫。急性期可用鹽酸普羅帕酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)心律，預(yù)防復(fù)發(fā)可口服鹽酸普羅帕酮片。對(duì)于高危因素患者，推薦行射頻消融術(shù)阻斷異常傳導(dǎo)通路。
4、自主神經(jīng)功能紊亂
交感神經(jīng)過(guò)度興奮可能誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于情緒緊張、焦慮或過(guò)度疲勞時(shí)。這類發(fā)作通常持續(xù)時(shí)間較短，可能伴有手抖、出汗等自主神經(jīng)癥狀。建議通過(guò)深呼吸、放松訓(xùn)練等緩解緊張情緒，必要時(shí)可短期使用酒石酸美托洛爾片控制癥狀。保持規(guī)律作息有助于減少發(fā)作。
5、電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)異?？赡茉黾有募〖?xì)胞興奮性，誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。患者可能同時(shí)存在肌無(wú)力、抽搐等其他電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。治療需糾正基礎(chǔ)電解質(zhì)失衡，如口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀。對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，避免發(fā)展為惡性心律失常。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)建立健康的生活方式，避免攝入咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定。建議定期進(jìn)行心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，評(píng)估心律失常發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。有暈厥史或合并器質(zhì)性心臟病的患者需隨身攜帶急救藥物，發(fā)作時(shí)立即采取休息、刺激迷走神經(jīng)等措施，若癥狀持續(xù)超過(guò)30分鐘或出現(xiàn)意識(shí)障礙應(yīng)及時(shí)呼叫急救。長(zhǎng)期管理需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。
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