陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介紹
關(guān)鍵詞：#心動(dòng)#心動(dòng)過(guò)速
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)的心律失常，主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶、頭暈等癥狀，通常由房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等機(jī)制引起。
1、發(fā)病機(jī)制
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)病機(jī)制主要包括房室結(jié)雙徑路導(dǎo)致的折返性心動(dòng)過(guò)速和心房異位起搏點(diǎn)引發(fā)的房性心動(dòng)過(guò)速。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于年輕人，發(fā)作時(shí)心率可達(dá)150-250次/分。房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時(shí)P波形態(tài)異常。部分患者可能存在預(yù)激綜合征等先天性傳導(dǎo)異常。
2、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為突發(fā)的心悸、胸悶，可能伴有頭暈、乏力。發(fā)作時(shí)心率通常超過(guò)150次/分，節(jié)律規(guī)整。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、心絞痛甚至?xí)炟省０Y狀通常突然開(kāi)始，也可能突然終止。發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，部分患者可通過(guò)屏氣、按壓眼球等迷走神經(jīng)刺激方法終止發(fā)作。
3、診斷方法
發(fā)作時(shí)心電圖檢查是確診的主要依據(jù)，可顯示心率增快、P波形態(tài)改變等特征。動(dòng)態(tài)心電圖有助于捕捉陣發(fā)性發(fā)作。電生理檢查可明確具體發(fā)病機(jī)制。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查包括甲狀腺功能、電解質(zhì)等，用于排除繼發(fā)性因素。
4、急性期治療
急性發(fā)作時(shí)可嘗試迷走神經(jīng)刺激法如valsalva動(dòng)作。藥物治療可選用腺苷注射液、維拉帕米注射液等。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需立即電復(fù)律。射頻消融術(shù)是根治性治療方法，通過(guò)導(dǎo)管消融異常傳導(dǎo)通路，成功率可達(dá)90%以上。對(duì)于頻繁發(fā)作且不適合消融者，可長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。
5、日常管理
患者應(yīng)避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等誘因。限制咖啡因、酒精攝入。定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化。掌握簡(jiǎn)單的迷走神經(jīng)刺激方法。隨身攜帶醫(yī)療警示卡。對(duì)于擬行手術(shù)或懷孕者需提前告知醫(yī)生病史。保持規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心臟功能。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定，避免攝入刺激性食物如濃茶、咖啡等。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保證充足睡眠，定期復(fù)查心電圖。如出現(xiàn)頻繁發(fā)作或癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)可記錄發(fā)作情況以便醫(yī)生評(píng)估病情。對(duì)于接受射頻消融治療者，術(shù)后需遵醫(yī)囑定期隨訪。
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