慢性支氣管炎可通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和肺功能檢查等方式確診。慢性支氣管炎通常由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、反復(fù)呼吸道感染、職業(yè)粉塵接觸和免疫功能低下等原因引起。

1、病史采集

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者咳嗽、咳痰等癥狀的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及加重因素。重點(diǎn)了解吸煙史、職業(yè)暴露史和家族呼吸系統(tǒng)疾病史。典型慢性支氣管炎表現(xiàn)為每年咳嗽咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，且連續(xù)2年發(fā)作。患者可能伴有活動(dòng)后氣促、胸悶等表現(xiàn)。

2、體格檢查

通過聽診器檢查肺部呼吸音變化，慢性支氣管炎早期可能聞及散在干啰音，急性加重期可出現(xiàn)濕啰音。部分患者存在桶狀胸等肺氣腫體征。醫(yī)生還會(huì)觀察口唇是否發(fā)紺、杵狀指等缺氧表現(xiàn)，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)的白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白增高。痰液檢查能明確病原體類型，常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)判斷是否合并呼吸衰竭有重要價(jià)值，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。

4、影像學(xué)檢查

胸部X線檢查主要用于排除肺結(jié)核、肺癌等其他肺部疾病，典型表現(xiàn)可能見肺紋理增粗紊亂。高分辨率CT能更敏感地發(fā)現(xiàn)支氣管壁增厚、肺氣腫等改變。對(duì)于反復(fù)咯血或治療效果不佳者，需進(jìn)行支氣管鏡檢查排除氣道內(nèi)病變。

5、肺功能檢查

通過肺量計(jì)測(cè)定第一秒用力呼氣容積和用力肺活量，可評(píng)估氣流受限程度。慢性支氣管炎早期肺功能可能正常，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別支氣管哮喘，彌散功能檢測(cè)能判斷是否合并肺氣腫。

確診慢性支氣管炎后，患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意保暖防感冒。建議保持室內(nèi)空氣流通，霧霾天氣減少外出或佩戴防護(hù)口罩。適度進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸等康復(fù)鍛煉，飲食宜清淡富含維生素，避免辛辣刺激食物。若出現(xiàn)痰量驟增、膿痰或呼吸困難加重，需就醫(yī)評(píng)估是否急性加重。長(zhǎng)期穩(wěn)定期患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片等祛痰藥物，布地奈德福莫特羅粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張劑，但須定期復(fù)查肺功能調(diào)整治療方案。