早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)趺搭A(yù)防
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可通過(guò)控制早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范氧療管理、定期眼底篩查、合理營(yíng)養(yǎng)支持、避免感染等方式預(yù)防。該病與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力障礙甚至失明。
1、控制早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)
孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，積極治療妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。對(duì)于有早產(chǎn)傾向的孕婦，醫(yī)生可能建議使用黃體酮制劑如黃體酮軟膠囊進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度變化。早產(chǎn)兒出生后需立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行專(zhuān)業(yè)管理。
2、規(guī)范氧療管理
早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒需嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)長(zhǎng)，維持血氧飽和度在90%-95%范圍。醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用經(jīng)皮血氧監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)調(diào)整參數(shù)，避免高濃度氧療導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管異常增生。氧療期間需記錄每日用氧情況，及時(shí)評(píng)估撤機(jī)指征。
3、定期眼底篩查
出生體重低于2000克或胎齡小于32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周開(kāi)始首次眼底檢查，由專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生使用間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)病變程度決定復(fù)查頻率，輕度病變每2周復(fù)查，閾值病變需在72小時(shí)內(nèi)接受治療。篩查持續(xù)至視網(wǎng)膜血管發(fā)育成熟。
4、合理營(yíng)養(yǎng)支持
早產(chǎn)兒應(yīng)優(yōu)先接受母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑。醫(yī)生可能開(kāi)具早產(chǎn)兒配方奶粉如優(yōu)博早產(chǎn)兒奶粉，確保每日攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素。靜脈營(yíng)養(yǎng)需嚴(yán)格控制脂肪乳劑輸注速度，避免快速輸注導(dǎo)致氧自由基增加。定期監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)和血生化指標(biāo)。
5、避免感染
新生兒病房需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員操作前規(guī)范手衛(wèi)生。盡量減少有創(chuàng)操作，留置導(dǎo)管需每日評(píng)估必要性。對(duì)于疑似感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，合理使用注射用頭孢他啶等抗生素。家長(zhǎng)探視時(shí)需佩戴口罩，避免呼吸道交叉感染加重缺氧狀態(tài)。
早產(chǎn)兒出院后家長(zhǎng)需保持喂養(yǎng)規(guī)律，按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑和維生素AD滴劑，定期隨訪(fǎng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。注意觀察嬰兒追視反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)眼球震顫、瞳孔發(fā)白等異常及時(shí)就診。居住環(huán)境應(yīng)保持空氣流通，避免二手煙暴露。建議家長(zhǎng)學(xué)習(xí)新生兒撫觸技巧，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，間接降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。若篩查發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行激光光凝或抗VEGF藥物注射等治療。
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