膝蓋腫痛可能是痛風(fēng)的表現(xiàn)，但也可能與其他關(guān)節(jié)疾病有關(guān)。痛風(fēng)通常由高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起，表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)也可能受累。其他可能引起膝蓋腫痛的疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等。建議及時(shí)就醫(yī)檢查血尿酸水平及關(guān)節(jié)影像學(xué)以明確診斷。

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)劇烈疼痛伴腫脹，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，活動(dòng)受限。尿酸鹽結(jié)晶沉積可刺激關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)炎癥反應(yīng)。確診需結(jié)合血尿酸檢測和關(guān)節(jié)液檢查。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，或糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。慢性期需長期服用別嘌醇片或非布司他片控制尿酸。

2、骨關(guān)節(jié)炎

中老年人膝蓋腫痛更常見于骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為晨僵、活動(dòng)后疼痛加重，X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成。這與關(guān)節(jié)軟骨退行性變和骨質(zhì)增生有關(guān)。治療可遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等改善病情藥物，疼痛明顯時(shí)可短期用塞來昔布膠囊。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可能有助于潤滑關(guān)節(jié)。

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，多累及雙側(cè)小關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)也可能受累，表現(xiàn)為對(duì)稱性腫痛伴晨僵超過1小時(shí)。血液檢查可見類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽性。治療需遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，生物制劑如注射用依那西普可能用于重癥患者。

4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)外傷或過度使用可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出血、韌帶損傷或半月板撕裂，引發(fā)腫脹疼痛。這種情況多有明確外傷史，MRI檢查可明確損傷程度。急性期需制動(dòng)休息，冷敷，必要時(shí)關(guān)節(jié)穿刺抽液。可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛，嚴(yán)重?fù)p傷可能需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

5、感染性關(guān)節(jié)炎

細(xì)菌感染引起的化膿性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴發(fā)熱等全身癥狀。關(guān)節(jié)液檢查可見膿細(xì)胞和病原菌。這種情況需緊急處理，靜脈使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，必要時(shí)關(guān)節(jié)腔沖洗引流。延誤治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)永久性損傷。

出現(xiàn)膝蓋腫痛應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)抬高患肢。飲食上痛風(fēng)患者需限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，多飲水促進(jìn)尿酸排泄。其他關(guān)節(jié)疾病患者應(yīng)保持適度活動(dòng)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。無論何種原因引起的膝蓋腫痛，都建議盡早就診明確病因，避免自行用藥延誤病情。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行血常規(guī)、尿酸、風(fēng)濕因子、X線或MRI等檢查，制定個(gè)體化治療方案。