舒張性心衰是指心臟舒張功能受損導(dǎo)致心室充盈不足，進(jìn)而引發(fā)心輸出量下降的一種心力衰竭類(lèi)型。舒張性心衰主要由心肌僵硬度增加、心室順應(yīng)性降低等因素引起，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等疾病，典型表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫。

1、病因機(jī)制

舒張性心衰的核心病理改變是心室舒張期主動(dòng)松弛能力減退和被動(dòng)充盈受限。心肌纖維化是主要誘因，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)膠原沉積，使心室壁增厚僵硬度增加。糖尿病、肥胖等代謝異常會(huì)加速心肌能量代謝障礙，線(xiàn)粒體功能失調(diào)進(jìn)一步損害心肌舒張功能。老年退行性變中鈣離子調(diào)節(jié)異常也會(huì)影響心肌松弛。

2、臨床表現(xiàn)

患者早期表現(xiàn)為輕度體力活動(dòng)后胸悶氣短，典型癥狀包括平臥時(shí)呼吸困難需墊高枕頭，夜間突發(fā)喘憋被迫端坐呼吸。體征可見(jiàn)頸靜脈怒張、肺部濕啰音及對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫。部分患者可能合并心房顫動(dòng)，心尖搏動(dòng)彌散但心界擴(kuò)大不明顯是區(qū)別于收縮性心衰的特征。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)正常但E/e'比值大于15，左房容積指數(shù)超過(guò)34ml/m2可確診。血漿NT-proBNP水平升高具有輔助診斷價(jià)值。心導(dǎo)管檢查中左室舒張末壓超過(guò)16mmHg是金標(biāo)準(zhǔn)。需排除貧血、甲狀腺功能異常等導(dǎo)致類(lèi)似癥狀的疾病。

4、治療原則

控制血壓是基礎(chǔ)治療，血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊可改善心肌重構(gòu)。利尿劑呋塞米片能緩解肺淤血癥狀但需避免過(guò)度利尿。β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片通過(guò)減慢心率延長(zhǎng)舒張期充盈時(shí)間。合并房顫者需用達(dá)比加群酯膠囊抗凝。嚴(yán)重病例可考慮心臟再同步化治療。

5、預(yù)后管理

患者應(yīng)嚴(yán)格限鹽每日不超過(guò)5g，監(jiān)測(cè)體重波動(dòng)幅度控制在1kg以?xún)?nèi)。有氧運(yùn)動(dòng)如平地步行可改善心肺功能但需避免劇烈活動(dòng)。每3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心室功能，接種流感疫苗預(yù)防呼吸道感染。終末期患者可能需要考慮心臟移植。

舒張性心衰患者需長(zhǎng)期規(guī)范用藥并定期隨訪，日常生活中注意記錄癥狀變化和體重趨勢(shì)。出現(xiàn)夜間不能平臥、尿量明顯減少或雙下肢水腫加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持低脂低鹽飲食，戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)和寒冷刺激，睡眠時(shí)采取半臥位有助于減輕呼吸困難。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。