支氣管鏡檢查通常在出現(xiàn)不明原因咯血、持續(xù)咳嗽、肺部影像學(xué)異常、氣道異物或腫瘤評(píng)估等情況下需要實(shí)施。主要有不明原因咯血、持續(xù)性咳嗽、肺部占位性病變、氣道異物取出、肺癌診斷與分期五種適應(yīng)癥。

1、不明原因咯血

反復(fù)或大量咯血且常規(guī)檢查無(wú)法明確病因時(shí)需行支氣管鏡檢查。支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、血管畸形等疾病可能引發(fā)咯血，檢查可定位出血部位并實(shí)施止血。操作前需評(píng)估凝血功能，急性大咯血期應(yīng)暫緩檢查。術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征，避免劇烈咳嗽。

2、持續(xù)性咳嗽

超過(guò)8周的慢性咳嗽經(jīng)治療效果不佳時(shí)建議支氣管鏡檢查?？赡馨l(fā)現(xiàn)氣道炎癥、結(jié)核、腫瘤或異物等病因。典型表現(xiàn)包括刺激性干咳或伴血絲痰，部分患者存在夜間加重特征。檢查可獲取灌洗液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，同時(shí)排除氣道狹窄等器質(zhì)性病變。

3、肺部占位性病變

胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)需支氣管鏡活檢明確性質(zhì)。中央型病變可直接取樣，周?chē)涂陕?lián)合超聲引導(dǎo)穿刺。鱗癌、腺癌等惡性腫瘤常見(jiàn)病理類(lèi)型，部分病例表現(xiàn)為阻塞性肺炎。檢查前需完善凝血功能及心肺功能評(píng)估，術(shù)后觀察氣胸等并發(fā)癥。

4、氣道異物取出

誤吸花生、骨片等異物導(dǎo)致呼吸困難時(shí)需緊急支氣管鏡取出。兒童多見(jiàn)植物性異物，成人常見(jiàn)義齒或食物殘?jiān)?。典型癥狀為突發(fā)嗆咳、喘息及單側(cè)呼吸音減弱。硬質(zhì)支氣管鏡更適合大異物取出，操作需全身麻醉配合。

5、肺癌診斷與分期

疑似肺癌患者需支氣管鏡評(píng)估腫瘤范圍及分期?？赏ㄟ^(guò)活檢明確病理類(lèi)型，超聲支氣管鏡判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中央型肺癌可見(jiàn)菜花樣新生物，周?chē)托鑼?dǎo)航技術(shù)輔助。檢查結(jié)果直接影響手術(shù)方案制定，晚期患者可同期放置氣道支架。

接受支氣管鏡檢查前需禁食6小時(shí)以上，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食飲水。檢查后可能出現(xiàn)咽喉不適、少量血痰，通常1-2天自行緩解。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或大量咯血需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期吸煙者建議戒煙，呼吸道感染期間應(yīng)暫緩檢查。日常需避免接觸粉塵等刺激物，保持環(huán)境空氣濕潤(rùn)有助于氣道保護(hù)。