三尖瓣反流怎么治療

博禾醫(yī)生
三尖瓣反流可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。三尖瓣反流可能與肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性三尖瓣發(fā)育異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。
輕度三尖瓣反流若無明顯癥狀,可能無須特殊治療。對于繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭的患者,可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕液體潴留,血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片降低右心負(fù)荷,強(qiáng)心藥如地高辛片改善心肌收縮力。合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí)需使用注射用青霉素鈉抗感染。
中重度反流伴右心功能減退時(shí),可能需行三尖瓣成形術(shù)。手術(shù)通過植入人工瓣環(huán)或縫合瓣葉改善閉合功能,適用于瓣膜結(jié)構(gòu)尚完整的患者。術(shù)后需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評估修復(fù)效果,并長期服用華法林鈉片預(yù)防血栓。
對于瓣膜嚴(yán)重畸形或鈣化的患者,可能需置換機(jī)械瓣或生物瓣。機(jī)械瓣耐久性較好但需終身服用華法林鈉片抗凝,生物瓣無須長期抗凝但使用壽命較短。術(shù)后需監(jiān)測凝血功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致人工瓣膜移位。
繼發(fā)于左心疾病的患者需優(yōu)先治療原發(fā)病,如使用鹽酸貝那普利片控制高血壓,酒石酸美托洛爾片改善心肌重構(gòu)。風(fēng)濕性心臟病患者需規(guī)律注射芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染,先天性畸形患者可能需聯(lián)合矯正其他心臟缺陷。
限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免加重水腫。適度進(jìn)行步行、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免屏氣動(dòng)作和競技性運(yùn)動(dòng)。每日監(jiān)測體重變化,24小時(shí)內(nèi)增長超過1公斤需警惕心衰加重。睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕夜間呼吸困難。
三尖瓣反流患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,觀察反流程度和心室功能變化。出現(xiàn)活動(dòng)耐力明顯下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需及時(shí)就診。日常注意預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗,避免劇烈情緒波動(dòng)。合并房顫者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝,定期監(jiān)測INR值。
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