急性胰腺炎可通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查、尿液檢查、腹腔穿刺、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等方式確診。急性胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、藥物因素、感染等原因引起。

1、血液檢查

血液檢查是診斷急性胰腺炎的基礎(chǔ)手段，通過(guò)檢測(cè)血清淀粉酶和脂肪酶水平可輔助判斷胰腺損傷程度。發(fā)病后3-12小時(shí)血清淀粉酶可升高至正常值3倍以上，脂肪酶升高持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。同時(shí)需檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)血鈣降低。血液檢查具有快速便捷的特點(diǎn)，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

2、影像學(xué)檢查

腹部超聲能觀察胰腺形態(tài)變化及膽道結(jié)石情況，可作為首選篩查手段。增強(qiáng)CT能清晰顯示胰腺壞死范圍及周?chē)鷿B出情況，是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。磁共振胰膽管成像對(duì)膽源性胰腺炎具有獨(dú)特診斷價(jià)值，能發(fā)現(xiàn)微小膽管結(jié)石。影像學(xué)檢查對(duì)明確病因和并發(fā)癥具有不可替代的作用。

3、尿液檢查

尿淀粉酶檢測(cè)靈敏度較高，其升高持續(xù)時(shí)間較血清淀粉酶更長(zhǎng)，適合就診較晚的患者。尿胰蛋白酶原激活肽檢測(cè)有助于判斷病情嚴(yán)重程度，該指標(biāo)與胰腺壞死程度呈正相關(guān)。尿液檢查操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)，但易受腎功能影響，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。

4、腹腔穿刺

對(duì)于合并腹腔積液的重癥患者，穿刺液淀粉酶檢測(cè)若顯著高于血清水平，可輔助診斷胰腺炎。穿刺液呈血性提示出血壞死性胰腺炎，需緊急處理。該檢查屬于有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，主要適用于診斷困難或病情危重的病例。

5、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

ERCP既能明確膽總管結(jié)石等病因，又能同時(shí)進(jìn)行取石等治療操作，適用于懷疑膽源性胰腺炎的患者。檢查過(guò)程中可采集胰液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或生化檢測(cè)。由于可能加重胰腺損傷，急性期通常僅用于合并膽管炎或梗阻性黃疸的緊急處理。

確診急性胰腺炎后需立即禁食并胃腸減壓，通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。治療期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹痛程度及腹部體征變化?；謴?fù)期飲食需從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂飲食，避免刺激性食物。戒酒和控制血脂對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要，膽源性胰腺炎患者應(yīng)考慮擇期行膽囊切除術(shù)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難或意識(shí)改變等危險(xiǎn)癥狀時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。