孕婦甲減可能由碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放射治療、藥物影響、垂體或下丘腦病變等原因引起。甲減通常表現(xiàn)為乏力、怕冷、體重增加、記憶力減退等癥狀，可通過甲狀腺激素替代治療等方式干預(yù)。

1、碘缺乏

妊娠期對碘的需求量增加，若膳食中碘攝入不足可能導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少。孕婦可能出現(xiàn)甲狀腺代償性腫大，實驗室檢查顯示促甲狀腺激素升高。日常需通過食用加碘鹽、海帶等富碘食物補(bǔ)充，嚴(yán)重時需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行替代治療。

2、自身免疫性甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎是常見病因，機(jī)體產(chǎn)生抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞。孕婦可能伴有頸部無痛性腫大，超聲顯示甲狀腺彌漫性病變。需定期監(jiān)測甲狀腺功能，通常使用左甲狀腺素鈉片維持激素水平，避免影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。

3、甲狀腺手術(shù)或放射治療

既往因甲狀腺癌、甲亢等接受甲狀腺全切或放射性碘治療者，甲狀腺組織被破壞后無法正常分泌激素。這類孕婦孕前即需長期服用左甲狀腺素鈉片，妊娠期需每4周復(fù)查激素水平并及時調(diào)整劑量，防止出現(xiàn)胎兒生長受限或智力障礙。

4、藥物影響

鋰制劑、胺碘酮等藥物可能干擾甲狀腺激素合成，抗甲狀腺藥物過度使用也會誘發(fā)甲減。孕婦用藥史需詳細(xì)評估，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物或聯(lián)用甲狀腺素制劑。治療期間需密切監(jiān)測游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平變化。

5、垂體或下丘腦病變

席漢綜合征、垂體腫瘤等中樞性疾病會導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌不足。孕婦可能同時存在產(chǎn)后大出血病史或頭痛、視野缺損等癥狀。需通過頭顱MRI明確診斷，治療需針對原發(fā)病，并補(bǔ)充甲狀腺激素改善代謝狀態(tài)。

孕婦甲減患者應(yīng)保證每日150微克碘攝入，適量進(jìn)食魚類、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免過量食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫食物。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、孕婦瑜伽，每次不超過30分鐘。所有治療均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，孕早期至少每月復(fù)查1次甲狀腺功能，中晚期可調(diào)整為6-8周復(fù)查。出現(xiàn)水腫、嗜睡等嚴(yán)重癥狀時需立即就醫(yī)。