腦干腫瘤的良惡性鑒別需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及臨床癥狀綜合判斷。主要評(píng)估方式有磁共振成像增強(qiáng)掃描、立體定向活檢術(shù)、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查等。

1、影像學(xué)特征

良性腫瘤通常邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，周圍水腫較輕。惡性腫瘤多表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界模糊，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，常伴有明顯瘤周水腫。磁共振波譜分析顯示惡性腫瘤膽堿峰升高，N-乙酰天門冬氨酸峰降低。

2、病理活檢

立體定向穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。良性腫瘤可見細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，核分裂象稀少，如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。惡性腫瘤細(xì)胞異型性明顯，核質(zhì)比例失調(diào)，可見病理性核分裂，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。免疫組化檢測(cè)IDH突變、MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)有助于預(yù)后判斷。

3、生長(zhǎng)速度

良性腫瘤生長(zhǎng)周期可達(dá)數(shù)年，臨床癥狀進(jìn)展緩慢。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，癥狀多在數(shù)月內(nèi)顯著加重，表現(xiàn)為進(jìn)行性顱神經(jīng)麻痹、錐體束征等。定期影像隨訪對(duì)比腫瘤體積變化是重要評(píng)估手段。

4、臨床表現(xiàn)

良性腫瘤多引起局部壓迫癥狀，如單側(cè)面癱、耳鳴。惡性腫瘤易導(dǎo)致多組顱神經(jīng)受累及長(zhǎng)傳導(dǎo)束損傷，出現(xiàn)交叉性癱瘓、意識(shí)障礙等。頭痛嘔吐等顱高壓癥狀在惡性腫瘤中更早出現(xiàn)且程度更重。

5、分子標(biāo)志物

腦脊液檢測(cè)中GFAP、S100蛋白升高提示膠質(zhì)瘤可能，惡性腫瘤常見EGFR擴(kuò)增、TERT啟動(dòng)子突變。PET-CT顯示惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)攝取值顯著增高，有助于鑒別放射性壞死與腫瘤復(fù)發(fā)。

確診后需根據(jù)腫瘤性質(zhì)制定個(gè)體化方案。良性腫瘤可考慮立體定向放射外科治療，惡性腫瘤需綜合手術(shù)切除、放化療及靶向治療。日常需監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，避免劇烈頭部活動(dòng)，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，定期復(fù)查影像評(píng)估病情進(jìn)展。出現(xiàn)新發(fā)頭痛嘔吐或肢體無(wú)力需立即就醫(yī)。