扁桃體惡性腫瘤治療
扁桃體惡性腫瘤需根據(jù)分期采用手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及免疫治療等綜合手段。治療方案主要取決于腫瘤大小、病理類(lèi)型、轉(zhuǎn)移情況以及患者身體狀況。
1、手術(shù)切除：
早期扁桃體惡性腫瘤首選手術(shù)治療，包括扁桃體切除術(shù)和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于局限在扁桃體窩內(nèi)的腫瘤，經(jīng)口激光或機(jī)器人輔助手術(shù)可最大限度保留功能。若腫瘤侵犯周?chē)M織，可能需聯(lián)合下頜骨部分切除或咽側(cè)壁重建。
2、放射治療：
中晚期患者常采用調(diào)強(qiáng)放射治療，總劑量約60-70Gy。對(duì)于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后殘留病灶，放療能有效控制局部進(jìn)展。質(zhì)子治療可減少對(duì)唾液腺和脊髓的損傷，適合復(fù)發(fā)病例。
3、化學(xué)治療：
順鉑、5-氟尿嘧啶等藥物常與放療聯(lián)用。誘導(dǎo)化療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。對(duì)于轉(zhuǎn)移性病例，吉西他濱聯(lián)合紫杉醇方案能延長(zhǎng)生存期。化療期間需密切監(jiān)測(cè)骨髓抑制和腎功能。
4、靶向治療：
HPV陽(yáng)性患者可考慮帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。西妥昔單抗針對(duì)EGFR過(guò)表達(dá)型腫瘤，與放療聯(lián)用可提高局部控制率。安羅替尼適用于化療失敗的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。
5、免疫治療：
納武利尤單抗和帕博利珠單抗已獲批用于PD-L1陽(yáng)性患者的二線(xiàn)治療。CAR-T細(xì)胞療法在臨床試驗(yàn)中顯示對(duì)Epstein-Barr病毒相關(guān)腫瘤有效。治療前需進(jìn)行腫瘤突變負(fù)荷檢測(cè)。
治療期間應(yīng)保持高蛋白流質(zhì)飲食，每日熱量攝入不低于2000千卡。吞咽困難時(shí)可選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，避免辛辣刺激性食物?？祻?fù)期建議進(jìn)行頸部功能鍛煉，定期復(fù)查電子鼻咽鏡和PET-CT。戒煙限酒并保持口腔衛(wèi)生，HPV相關(guān)腫瘤患者需接種疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。心理支持有助于改善治療依從性，可參加腫瘤患者互助小組。
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