老年人甲狀腺功能亢進危象如何治療
老年人甲狀腺功能亢進危象需立即就醫(yī)并采取綜合治療，主要包括抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、支持治療及對癥處理等措施。
1、抗甲狀腺藥物
丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片可抑制甲狀腺激素合成。丙硫氧嘧啶片還能阻斷外周組織中的甲狀腺素轉(zhuǎn)化為活性更高的三碘甲狀腺原氨酸。用藥期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，警惕粒細胞減少等不良反應。危象期通常需要首劑加倍給藥，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整。
2、β受體阻滯劑
鹽酸普萘洛爾片能快速控制心動過速、震顫等高代謝癥狀。該藥通過非選擇性阻斷β腎上腺素受體發(fā)揮作用，但禁用于嚴重心力衰竭或支氣管哮喘患者。用藥時需密切監(jiān)測心率血壓，老年患者應從小劑量開始滴定。
3、糖皮質(zhì)激素
氫化可的松注射液可抑制甲狀腺激素釋放并減輕應激反應。甲狀腺危象時機體對糖皮質(zhì)激素需求增加，可能出現(xiàn)相對腎上腺皮質(zhì)功能不全。激素治療能改善外周組織對兒茶酚胺的敏感性，同時抑制免疫反應。
4、支持治療
包括補液糾正脫水、物理降溫控制高熱、吸氧改善缺氧狀態(tài)。需建立靜脈通路快速補充葡萄糖和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。對躁動患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥物，但需避免呼吸抑制。心電監(jiān)護必不可少，尤其關(guān)注心律失常風險。
5、對癥處理
針對并發(fā)癥如心力衰竭可用去乙酰毛花苷注射液，感染時需使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。合并肝功能異常者應保肝治療，消化道出血需質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉。所有治療均需在重癥監(jiān)護下進行，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果動態(tài)調(diào)整方案。
老年甲亢危象患者出院后需長期隨訪，定期復查甲狀腺功能。日常應避免感染、創(chuàng)傷等誘因，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)，限制碘攝入。家屬應學會識別心悸、消瘦等復發(fā)征兆，出現(xiàn)異常及時送醫(yī)。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明病情和用藥信息。
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