梅毒患者懷孕后可以生育健康孩子，但需通過(guò)規(guī)范治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)阻斷母嬰傳播。關(guān)鍵措施包括孕早期篩查、青霉素規(guī)范治療、定期血清學(xué)檢測(cè)、胎兒超聲評(píng)估及分娩后新生兒預(yù)防性治療。

1、孕早期篩查：

所有孕婦應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)接受梅毒血清學(xué)檢測(cè)，包括非特異性抗體試驗(yàn)如RPR和特異性抗體試驗(yàn)如TPPA。早期診斷可顯著降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，未經(jīng)治療的早期梅毒孕婦垂直傳播率高達(dá)80%，而孕12周前治療可將傳播率降至2%以下。

2、青霉素規(guī)范治療：

芐星青霉素是唯一推薦用于妊娠期梅毒治療的藥物，對(duì)胎兒無(wú)致畸作用。早期梅毒采用單次肌注240萬(wàn)單位，晚期梅毒需每周1次連續(xù)3周。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、宮縮等，需住院觀察24小時(shí)。

3、血清學(xué)監(jiān)測(cè)：

治療后需每月定量檢測(cè)非特異性抗體滴度，成功治療者滴度應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)下降4倍，6個(gè)月內(nèi)下降8倍。若滴度未如期下降或上升，提示治療失敗或再感染，需重復(fù)治療并排查神經(jīng)梅毒。

4、胎兒超聲評(píng)估：

孕18-20周需進(jìn)行詳細(xì)超聲檢查，重點(diǎn)觀察胎兒肝脾腫大、胎盤增厚、腹水等梅毒感染征象。出現(xiàn)胎兒水腫預(yù)示預(yù)后不良，需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

5、新生兒處理：

所有暴露于梅毒的新生兒出生后需檢測(cè)IgM抗體和腦脊液檢查。無(wú)癥狀且母親規(guī)范治療者予預(yù)防性芐星青霉素5萬(wàn)單位/kg單次肌注；確診先天性梅毒者需靜脈青霉素治療10天，并定期隨訪至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。

梅毒孕婦應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，每日增加300大卡熱量。避免生冷食物以防胃腸道感染，適量散步改善胎盤循環(huán)。治療期間禁止性生活直至血清學(xué)治愈，配偶需同步篩查治療。產(chǎn)后42天復(fù)查血清滴度，母乳喂養(yǎng)不影響新生兒，但需注意乳頭皸裂增加血液暴露風(fēng)險(xiǎn)。新生兒隨訪至少18個(gè)月，定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育和血清學(xué)變化。