膝關(guān)節(jié)粘連的治療
關(guān)鍵詞：#膝關(guān)節(jié)#關(guān)節(jié)
膝關(guān)節(jié)粘連可通過物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。膝關(guān)節(jié)粘連通常由外傷、炎癥、術(shù)后制動(dòng)、關(guān)節(jié)退變、先天因素等原因引起，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、腫脹等癥狀。
1、物理治療
早期膝關(guān)節(jié)粘連可通過熱敷、超聲波、電療等物理治療促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解軟組織攣縮。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)由康復(fù)師被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，逐步增加屈伸角度。患者需配合踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等自主訓(xùn)練，每日重復(fù)進(jìn)行可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
2、藥物治療
口服非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。嚴(yán)重粘連可短期使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素。中藥熏洗選用伸筋草、透骨草等活血化瘀藥材，配合玻璃酸鈉注射液潤滑關(guān)節(jié)腔。
3、關(guān)節(jié)腔注射
對于頑固性粘連，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射。常用藥物包括復(fù)方倍他米松注射液緩解炎癥，玻璃酸鈉注射液改善潤滑。注射后需立即配合CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，防止再次粘連形成。
4、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)適用于中度粘連，通過微創(chuàng)切口切斷纖維粘連帶，清除增生滑膜。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始CPM機(jī)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)至90度以上屈曲角度。需警惕術(shù)后血腫和感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、開放手術(shù)
嚴(yán)重骨性粘連或多次關(guān)節(jié)鏡治療無效者需開放手術(shù)，包括股四頭肌成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等。術(shù)后需石膏固定于功能位2周，拆除后立即開展康復(fù)訓(xùn)練?？赡懿l(fā)異位骨化、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥。
膝關(guān)節(jié)粘連康復(fù)期應(yīng)保持每日3次、每次20分鐘的功能鍛煉，包括坐位屈膝、仰臥滑墻等動(dòng)作?？刂企w重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免深蹲、爬樓梯等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作，定期復(fù)查評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或活動(dòng)度倒退需及時(shí)復(fù)診。
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