肩袖損傷造成肩關(guān)節(jié)粘連怎樣治療
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)
肩袖損傷造成的肩關(guān)節(jié)粘連可通過物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、手法松解及手術(shù)治療等方式改善。肩關(guān)節(jié)粘連通常與肩袖撕裂后炎癥反應(yīng)、長期制動(dòng)、瘢痕形成等因素有關(guān)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛加劇等癥狀。
1、物理治療
早期可通過熱敷或超聲波治療促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。冷敷適用于急性期腫脹疼痛，每次15-20分鐘。漸進(jìn)式肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻練習(xí)等，每日重復(fù)進(jìn)行3-4組，逐步增加活動(dòng)范圍。使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)肩袖肌群力量，預(yù)防再次粘連。
2、藥物治療
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，減輕炎癥反應(yīng)。肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片有助于緩解肩周肌肉緊張。嚴(yán)重疼痛可短期使用曲馬多緩釋片，但需注意藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。外用藥物如氟比洛芬凝膠貼膏可直接作用于患處，減少口服藥物副作用。
3、關(guān)節(jié)腔注射
對于頑固性粘連，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。常用藥物包括復(fù)方倍他米松注射液緩解炎癥，玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)潤滑。注射后需配合主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，防止藥物局部沉積。該操作需嚴(yán)格無菌條件，間隔2-3周重復(fù)進(jìn)行，全年不超過3-4次以避免肌腱脆性增加。
4、手法松解
麻醉下手法松解適用于病程較短且無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者。醫(yī)生在靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行關(guān)節(jié)囊牽拉、內(nèi)收外旋等被動(dòng)活動(dòng)，聽到粘連組織撕裂聲后立即冰敷止血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器訓(xùn)練，配合口服邁之靈片預(yù)防腫脹。需警惕肱骨骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
5、手術(shù)治療
關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)是嚴(yán)重粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，通過刨刀清除盂肱關(guān)節(jié)囊及肩峰下黏連組織。同期可修復(fù)合并的肩袖撕裂，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后第1天即開始CPM機(jī)輔助鍛煉，6周內(nèi)避免提重物。對于廣泛性粘連可能需開放手術(shù)松解，術(shù)后康復(fù)周期延長至3-6個(gè)月。
康復(fù)期間需保持每日關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，睡眠時(shí)避免患側(cè)臥位壓迫。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進(jìn)肌腱修復(fù)，限制高糖食物減少炎癥反應(yīng)?；謴?fù)期可進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免羽毛球、網(wǎng)球等上肢爆發(fā)性動(dòng)作。定期復(fù)查MRI評估肩袖愈合情況，若夜間痛持續(xù)超過2個(gè)月需考慮再次干預(yù)。
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