拔牙并非適用于所有情況，存在出血性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、妊娠期、急性口腔感染、惡性腫瘤等禁忌證時(shí)通常不能拔牙。拔牙需嚴(yán)格評(píng)估全身及局部狀況，避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.出血性疾病

血友病、血小板減少性紫癜等凝血功能障礙患者拔牙可能導(dǎo)致難以控制的出血。此類患者需提前進(jìn)行凝血因子替代治療或輸注血小板，并在血液科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下操作。若必須拔牙，建議選擇止血條件完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，術(shù)后使用明膠海綿、凝血酶局部填塞。

2.心血管疾病

近期發(fā)生心肌梗死、未控制的高血壓或心力衰竭患者拔牙可能誘發(fā)心臟事件。血壓超過180/110mmHg時(shí)血管脆性增加，術(shù)中易出血。嚴(yán)重心律失?；颊咝栊碾姳O(jiān)護(hù)下操作，必要時(shí)術(shù)前使用β受體阻滯劑穩(wěn)定心率。冠心病患者應(yīng)避免在晨間血壓高峰時(shí)段拔牙。

3.妊娠期

妊娠前三個(gè)月拔牙可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，后三個(gè)月則可能引發(fā)早產(chǎn)。必需治療時(shí)建議選擇孕中期，避免使用含腎上腺素的麻醉劑。妊娠期牙齦血管增生明顯，操作需輕柔以減少出血。X線檢查應(yīng)嚴(yán)格防護(hù)腹部，必要時(shí)改用錐形束CT降低輻射量。

4.急性感染

急性化膿性牙齦炎、頜骨骨髓炎等情況下拔牙可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。需先使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片等控制感染，待紅腫熱痛癥狀消退后再行手術(shù)。艾滋病活動(dòng)期、放化療后免疫力低下者需預(yù)防性使用抗生素，避免發(fā)生頜面部間隙感染。

5.惡性腫瘤

口腔癌放療區(qū)域拔牙可能誘發(fā)放射性骨壞死，需在放療前完成患牙處理。腫瘤侵犯頜骨時(shí)盲目拔牙可能導(dǎo)致病理性骨折。此類患者應(yīng)通過CBCT評(píng)估骨質(zhì)破壞程度，必要時(shí)采用姑息性牙髓治療替代拔牙。化療患者需待中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至1.5×10?/L以上再考慮手術(shù)。

計(jì)劃拔牙前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，糖尿病患者需將空腹血糖控制在8.88mmol/L以下。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免漱口、吸煙及劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食溫涼軟食。使用氯己定含漱液預(yù)防感染，布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。若出現(xiàn)持續(xù)滲血、劇烈腫痛或發(fā)熱，應(yīng)立即返院處理。長期服用雙膦酸鹽類藥物者拔牙前需停藥3個(gè)月，降低頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。