影響心肌細(xì)胞興奮性的因素主要有細(xì)胞膜電位水平、離子通道狀態(tài)、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、心肌細(xì)胞代謝狀態(tài)以及藥物作用等。

1、細(xì)胞膜電位水平

心肌細(xì)胞靜息電位和動(dòng)作電位的水平直接影響興奮性。靜息電位絕對(duì)值增大時(shí)，與閾電位差距增大，興奮性降低。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生部分去極化時(shí)，與閾電位差距縮小，興奮性增高。急性心肌缺血時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流增加，導(dǎo)致靜息電位絕對(duì)值減小，可能誘發(fā)心律失常。

2、離子通道狀態(tài)

鈉通道、鈣通道和鉀通道的功能狀態(tài)決定興奮性。鈉通道處于失活狀態(tài)時(shí)，心肌細(xì)胞興奮性降低。鈣通道阻滯劑通過抑制L型鈣通道，降低心肌細(xì)胞興奮性。鉀通道開放劑通過促進(jìn)鉀外流，使膜電位超極化，也能降低興奮性。

3、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)

交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素，通過β受體增加鈣電流和降低鉀電流，提高心肌細(xì)胞興奮性。迷走神經(jīng)興奮釋放乙酰膽堿，通過M受體增加鉀電流，導(dǎo)致膜電位超極化，降低興奮性。自主神經(jīng)張力失衡是心律失常的重要機(jī)制。

4、心肌細(xì)胞代謝狀態(tài)

缺氧、酸中毒、能量代謝障礙等可改變心肌細(xì)胞興奮性。缺氧時(shí)ATP減少導(dǎo)致鈉鉀泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子蓄積引起鈣超載，增加興奮性。酸中毒通過影響離子通道功能，通常降低興奮性。心肌肥厚時(shí)離子通道重構(gòu)也會(huì)改變興奮性。

5、藥物作用

抗心律失常藥物通過不同機(jī)制調(diào)節(jié)興奮性。鈉通道阻滯劑如利多卡因注射液通過抑制鈉通道降低興奮性。β受體阻滯劑如美托洛爾片通過拮抗交感神經(jīng)作用降低興奮性。鈣通道阻滯劑如維拉帕米片通過抑制鈣電流降低興奮性。洋地黃類藥物通過抑制鈉鉀泵間接影響興奮性。

維持心肌細(xì)胞正常興奮性需要良好的生活方式管理。建議保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂等礦物質(zhì)?？刂蒲獕骸⒀呛脱谡７秶?，避免吸煙和過量飲酒。定期進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。