前鋸肌癱瘓可能由胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷、頸椎神經(jīng)根病變、臂叢神經(jīng)損傷、肌肉炎癥或外傷等因素引起。前鋸肌癱瘓主要表現(xiàn)為肩胛骨翼狀突出、上肢推舉無(wú)力等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)與神經(jīng)電生理檢查確診。

1、胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷

胸長(zhǎng)神經(jīng)支配前鋸肌的運(yùn)動(dòng)功能，其損傷是導(dǎo)致癱瘓的常見(jiàn)原因。該神經(jīng)在頸根部走行表淺，易因頸部外傷、手術(shù)牽拉或背包壓迫受損。患者可能出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起，伴上肢前推動(dòng)作障礙。治療需消除壓迫因素，配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1注射液，嚴(yán)重者需神經(jīng)松解術(shù)。

2、頸椎神經(jīng)根病變

C5-C7神經(jīng)根受壓可能影響前鋸肌神經(jīng)支配，常見(jiàn)于頸椎間盤突出或椎管狹窄。除肩胛不穩(wěn)外，多伴有頸肩部放射性疼痛。需通過(guò)頸椎MRI明確診斷，輕癥可用塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥，重癥需椎間盤摘除術(shù)。康復(fù)期建議佩戴頸托限制活動(dòng)。

3、臂叢神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)上干損傷可能波及胸長(zhǎng)神經(jīng)纖維，多見(jiàn)于產(chǎn)傷、車禍等暴力牽拉傷。典型表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收受限合并前鋸肌麻痹。急性期需用潑尼松龍注射液控制水腫，后期通過(guò)神經(jīng)移植或肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)重建功能。日常應(yīng)避免患側(cè)提重物。

4、肌肉炎癥性疾病

多發(fā)性肌炎或包涵體肌炎等肌病可能選擇性累及前鋸肌，表現(xiàn)為進(jìn)行性肌無(wú)力伴肌酶升高。需肌肉活檢確診，治療采用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片免疫抑制。患者需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免感染誘發(fā)加重。

5、直接外傷因素

胸部銳器傷或肋骨骨折可能直接損傷前鋸肌肌腹，導(dǎo)致局部瘢痕攣縮或肌纖維斷裂。急性期需清創(chuàng)縫合，陳舊性損傷可通過(guò)肌肉松解術(shù)改善功能。康復(fù)期建議使用紅外線理療促進(jìn)組織修復(fù)。

前鋸肌癱瘓患者應(yīng)避免過(guò)度使用患側(cè)上肢，睡眠時(shí)用軟枕支撐肩胛區(qū)減輕肌肉牽拉。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋攝入，促進(jìn)神經(jīng)肌肉修復(fù)。定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。若出現(xiàn)呼吸困難需警惕合并胸廓功能障礙，應(yīng)立即就醫(yī)。