如何治療神經(jīng)性厭食癥
神經(jīng)性厭食癥可通過(guò)心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥通常由心理社會(huì)因素、遺傳傾向、神經(jīng)生物學(xué)異常、完美主義人格、家庭環(huán)境壓力等原因引起。
1、心理治療
認(rèn)知行為治療是核心干預(yù)手段，幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食行為。治療周期通常需要數(shù)月，需配合定期隨訪。針對(duì)青少年患者，家長(zhǎng)需協(xié)助記錄飲食日記并參與家庭治療。部分患者可能合并抑郁或強(qiáng)迫癥狀，需同步進(jìn)行情緒管理訓(xùn)練。
2、營(yíng)養(yǎng)支持
注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，從每日1200千卡逐步增加至正常需求。優(yōu)先補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉，配合維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，家長(zhǎng)需監(jiān)督每餐進(jìn)食量。
3、藥物治療
奧氮平片可用于緩解進(jìn)食焦慮和體像障礙，氟西汀膠囊對(duì)伴隨的強(qiáng)迫癥狀有效。存在內(nèi)分泌紊亂時(shí)需使用雌二醇片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。所有藥物均需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁止自行調(diào)整劑量。
4、家庭干預(yù)
家庭治療重點(diǎn)改善溝通模式和飲食環(huán)境，避免對(duì)體重和食物的負(fù)面評(píng)價(jià)。建議家長(zhǎng)參加護(hù)理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)拒食行為的技巧。建立規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間表，全家共同用餐營(yíng)造支持性氛圍。
5、住院治療
當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)70%或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)需強(qiáng)制住院。治療方案包括靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、心電監(jiān)護(hù)和強(qiáng)制臥床休息。住院期間同步開(kāi)展個(gè)體心理治療和團(tuán)體治療，出院后需轉(zhuǎn)入日間病房進(jìn)行過(guò)渡康復(fù)。
神經(jīng)性厭食癥康復(fù)期需保持每日5-6餐少量多餐，選擇高能量密度食物如牛油果和堅(jiān)果。避免單獨(dú)進(jìn)食或使用體重秤，定期復(fù)查骨密度和電解質(zhì)。建議家長(zhǎng)參加患者支持小組，學(xué)習(xí)識(shí)別復(fù)發(fā)征兆如重新開(kāi)始食物分類行為。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)從溫和的伸展訓(xùn)練開(kāi)始，逐步增加強(qiáng)度，禁止進(jìn)行消耗性運(yùn)動(dòng)。
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