細(xì)菌性痢疾的腸道典型病變
細(xì)菌性痢疾的腸道典型病變主要包括腸黏膜充血水腫、淺表潰瘍形成、假膜性炎癥、淋巴濾泡增生及腸壁纖維化。這些病變主要由志賀菌侵襲腸黏膜上皮細(xì)胞引發(fā)炎癥反應(yīng)所致。
1、充血水腫：
疾病早期腸黏膜血管擴(kuò)張充血，組織間隙液體滲出導(dǎo)致水腫。肉眼觀察可見腸壁增厚、表面血管網(wǎng)模糊，鏡下可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫液積聚。這種改變與細(xì)菌毒素刺激局部炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。
2、淺表潰瘍：
志賀菌侵入腸上皮后引發(fā)細(xì)胞壞死脫落，形成針尖至粟粒大小的不規(guī)則潰瘍。潰瘍多局限于黏膜層，底部可見炎性滲出物覆蓋。臨床表現(xiàn)為腹痛加劇伴里急后重，糞便檢查可見大量膿細(xì)胞。
3、假膜炎癥：
潰瘍表面滲出的纖維素、壞死組織與炎細(xì)胞混合形成灰白色假膜。假膜脫落后暴露出糜爛面，可能引發(fā)出血。此階段患者排便次數(shù)顯著增加，典型表現(xiàn)為黏液膿血便。
4、淋巴增生：
腸黏膜下層淋巴濾泡反應(yīng)性增生，形成肉眼可見的灰白色小結(jié)節(jié)。這種免疫應(yīng)答雖有助于清除病原體，但過度增生可能導(dǎo)致腸腔狹窄。鏡下可見生發(fā)中心擴(kuò)大，巨噬細(xì)胞大量聚集。
5、纖維化修復(fù)：
慢性感染者腸壁結(jié)締組織增生，黏膜腺體結(jié)構(gòu)破壞被纖維組織替代。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腸壁僵硬、蠕動(dòng)功能減退，嚴(yán)重者形成腸管狹窄。鋇餐檢查可見腸管輪廓不規(guī)則、袋形消失。
細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)保持清淡飲食，選擇米湯、藕粉等低渣流質(zhì)，避免牛奶等產(chǎn)氣食物?；謴?fù)期逐步增加蒸蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充維生素B族與鉀離子。注意食品衛(wèi)生，餐具煮沸消毒，養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣。急性期需臥床休息，腹部熱敷緩解痙攣痛。密切觀察體溫及排便情況，出現(xiàn)持續(xù)高熱或血便量增多時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。慢性患者建議定期腸鏡檢查監(jiān)測(cè)腸道病變進(jìn)展。
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