肝大可能由病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝損傷、肝囊腫等原因引起。肝大通常表現(xiàn)為右上腹不適、乏力、食欲減退等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。

1、病毒性肝炎

病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染導(dǎo)致，病毒復(fù)制引發(fā)肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期未控制可進(jìn)展為肝纖維化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、肝區(qū)叩擊痛，伴隨谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。治療需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物，配合復(fù)方甘草酸苷膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。

2、脂肪肝

脂肪肝與肥胖、高脂飲食等代謝異常相關(guān)，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積超過(guò)5%時(shí)出現(xiàn)肝大。早期多無(wú)特異性癥狀，部分患者有右上腹悶脹感。建議通過(guò)低脂飲食、有氧運(yùn)動(dòng)改善，重度脂肪肝可聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等藥物輔助治療。

3、酒精性肝病

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致乙醇代謝產(chǎn)物損傷肝細(xì)胞膜，引發(fā)肝細(xì)胞水腫和脂肪變性。典型表現(xiàn)為肝大伴觸痛，戒酒后癥狀可逆。治療核心為嚴(yán)格戒酒，急性期需靜脈注射還原型谷胱甘肽，配合硫普羅寧腸溶片修復(fù)肝損傷。

4、藥物性肝損傷

對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥等肝毒性藥物可能誘發(fā)肝細(xì)胞壞死，臨床可見(jiàn)肝大伴轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。立即停用可疑藥物是關(guān)鍵，重癥患者需使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸促進(jìn)解毒，聯(lián)合雙環(huán)醇片減輕炎癥反應(yīng)。

5、肝囊腫

先天性膽管發(fā)育異常或寄生蟲(chóng)感染可能形成肝囊腫，囊腫直徑超過(guò)5厘米時(shí)可觸及肝大。多數(shù)患者無(wú)癥狀，巨大囊腫可能壓迫胃腸引起飽脹感。無(wú)癥狀小囊腫無(wú)須處理，有壓迫癥狀時(shí)可行超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療。

發(fā)現(xiàn)肝大應(yīng)避免自行用藥，及時(shí)完善肝功能、超聲等檢查。日常需保持規(guī)律作息，限制高脂高糖飲食，戒除煙酒。病毒性肝炎患者需定期監(jiān)測(cè)病毒載量，脂肪肝人群建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、腹水等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。