類(lèi)固醇糖尿病是指長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物后出現(xiàn)的血糖升高現(xiàn)象，屬于繼發(fā)性糖尿病的一種。主要有糖皮質(zhì)激素使用史、胰島素抵抗加重、胰島β細(xì)胞功能受損、遺傳易感性、基礎(chǔ)代謝紊亂等因素。

1、糖皮質(zhì)激素使用史

長(zhǎng)期應(yīng)用潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液等糖皮質(zhì)激素是主要誘因。這類(lèi)藥物會(huì)激活肝臟糖異生途徑，同時(shí)抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，導(dǎo)致空腹及餐后血糖持續(xù)升高。典型表現(xiàn)為用藥后1-4周內(nèi)出現(xiàn)多飲多尿癥狀，血糖監(jiān)測(cè)顯示隨機(jī)血糖超過(guò)11.1mmol/L。

2、胰島素抵抗加重

糖皮質(zhì)激素可降低胰島素受體敏感性，使肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性下降。患者可能出現(xiàn)黑棘皮病等胰島素抵抗體征，實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)空腹胰島素水平升高伴C肽正常。這種情況需要調(diào)整激素用量并配合二甲雙胍緩釋片等胰島素增敏劑。

3、胰島β細(xì)胞功能受損

長(zhǎng)期高糖毒性環(huán)境會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞代償性分泌功能衰竭。表現(xiàn)為糖化血紅蛋白進(jìn)行性升高，可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。此時(shí)需采用門(mén)冬胰島素30注射液等外源性胰島素替代治療。

4、遺傳易感性

攜帶TCF7L2等糖尿病易感基因的個(gè)體更易發(fā)病。這類(lèi)患者在使用激素前可能已存在糖耐量異常，使用小劑量激素即可誘發(fā)顯性糖尿病。建議用藥前篩查OGTT試驗(yàn)，高風(fēng)險(xiǎn)者預(yù)防性使用阿卡波糖片。

5、基礎(chǔ)代謝紊亂

合并肥胖、高血壓等代謝綜合征組件時(shí)會(huì)加劇病情?；颊叱０橛邢蛐男苑逝趾脱惓?，治療需聯(lián)合瑞格列奈片等促泌劑，同時(shí)控制每日激素用量在潑尼松等效劑量30mg以下。

確診類(lèi)固醇糖尿病后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)指尖血糖和糖化血紅蛋白，優(yōu)先考慮減少激素用量或改用吸入劑型。飲食上采用低升糖指數(shù)膳食，每日碳水化合物攝入控制在130-150g。運(yùn)動(dòng)建議選擇游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。若血糖控制不佳應(yīng)及時(shí)內(nèi)分泌科就診，避免自行調(diào)整降糖方案。