A型預(yù)激綜合征是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，屬于預(yù)激綜合征的亞型，主要表現(xiàn)為房室旁路位于左側(cè)房室環(huán)，心電圖可見delta波和PR間期縮短。該病可能由先天性心臟發(fā)育異?；蚝筇煲蛩匾穑糠只颊呖蔁o癥狀，部分可能出現(xiàn)心悸、胸悶或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

1、發(fā)病機(jī)制

A型預(yù)激綜合征的病理基礎(chǔ)是存在左側(cè)房室旁路，這條異常傳導(dǎo)通路使心房激動(dòng)繞過房室結(jié)直接提前激動(dòng)心室。胚胎期房室環(huán)發(fā)育異常是主要病因，少數(shù)與心肌炎、心臟手術(shù)損傷有關(guān)。典型心電圖表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向，QRS波群主波向上，PR間期常短于120毫秒。

2、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者終身無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常。有癥狀者多表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸，發(fā)作時(shí)心率達(dá)150-250次/分，可伴胸悶、頭暈。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，極少數(shù)可能誘發(fā)心室顫動(dòng)。癥狀常因情緒激動(dòng)、飲酒或咖啡因攝入誘發(fā)。

3、診斷方法

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是主要診斷依據(jù)，需捕捉到delta波特征。動(dòng)態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速。電生理檢查可明確旁路位置，是射頻消融術(shù)前的必要評(píng)估。超聲心動(dòng)圖用于排除結(jié)構(gòu)性心臟病，部分患者可能合并二尖瓣脫垂或肥厚型心肌病。

4、藥物治療

急性發(fā)作時(shí)可使用普羅帕酮注射液終止心動(dòng)過速，預(yù)防復(fù)發(fā)可選鹽酸胺碘酮片。存在房顫伴預(yù)激時(shí)禁用洋地黃類如地高辛片，以免加速旁路傳導(dǎo)。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，藥物控制不佳或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)考慮射頻消融治療。

5、手術(shù)治療

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是根治性治療手段，通過消融異常傳導(dǎo)路徑成功率超過95%。三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)可精確定位左側(cè)旁路，手術(shù)并發(fā)癥概率低。對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病者，可能需同期進(jìn)行外科旁路離斷術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查心電圖評(píng)估療效。

確診A型預(yù)激綜合征后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)，限制酒精及含咖啡因飲品攝入。無癥狀者建議每6-12個(gè)月復(fù)查心電圖，有暈厥史患者需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。突發(fā)心悸超過30分鐘不緩解或伴意識(shí)障礙時(shí)需立即就醫(yī)，日?？捎涗洶Y狀發(fā)作特點(diǎn)供醫(yī)生參考。