新生兒化膿性腦膜炎的致病菌主要有大腸埃希菌、B族鏈球菌、李斯特菌、肺炎克雷伯菌和葡萄球菌。這些病原體通過(guò)母嬰垂直傳播或院內(nèi)感染途徑侵入新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

1、大腸埃希菌：

大腸埃希菌是早產(chǎn)兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的致病菌，占感染病例的40%-50%。該菌常定植于產(chǎn)婦產(chǎn)道，在分娩過(guò)程中通過(guò)吸入或直接接觸傳播給新生兒。早產(chǎn)兒因血腦屏障發(fā)育不完善更易感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、前囟膨隆等癥狀。治療需選用能透過(guò)血腦屏障的第三代頭孢菌素。

2、B族鏈球菌：

B族鏈球菌是足月兒腦膜炎的主要病原體，分為早發(fā)型和遲發(fā)型感染。早發(fā)型多在出生后7天內(nèi)發(fā)病，與母體生殖道帶菌相關(guān)；遲發(fā)型常由院內(nèi)感染導(dǎo)致。該菌可引發(fā)敗血癥合并腦膜炎，典型癥狀包括呼吸暫停、肌張力低下。青霉素仍是首選治療藥物。

3、李斯特菌：

單核細(xì)胞增多性李斯特菌通過(guò)污染食物經(jīng)胎盤感染胎兒，多見(jiàn)于孕期食用未滅菌乳制品的產(chǎn)婦所生新生兒。該菌感染起病急驟，易形成腦膿腫，特征性表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、肝脾腫大。治療需聯(lián)合使用氨芐西林和氨基糖苷類抗生素。

4、肺炎克雷伯菌：

肺炎克雷伯菌常見(jiàn)于院內(nèi)感染及極低出生體重兒，對(duì)多種抗生素天然耐藥。該菌可通過(guò)呼吸機(jī)、靜脈導(dǎo)管等醫(yī)療設(shè)備傳播，感染后腦脊液呈膿性改變，易遺留腦室管膜炎等并發(fā)癥。碳青霉烯類抗生素是治療首選。

5、葡萄球菌：

凝固酶陰性葡萄球菌主要侵襲長(zhǎng)期住院的早產(chǎn)兒，特別是接受過(guò)侵入性操作的新生兒。金黃色葡萄球菌感染則多伴發(fā)皮膚膿皰瘡。這兩種細(xì)菌易形成腦脊液分流裝置相關(guān)感染，治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇萬(wàn)古霉素或利奈唑胺。

預(yù)防新生兒化膿性腦膜炎需重視圍產(chǎn)期保健，孕婦應(yīng)規(guī)范進(jìn)行B族鏈球菌篩查，分娩時(shí)對(duì)帶菌者預(yù)防性使用抗生素。新生兒護(hù)理需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染。母乳喂養(yǎng)可增強(qiáng)嬰兒免疫力，哺乳期母親需保持飲食衛(wèi)生。出現(xiàn)嗜睡、尖叫、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致腦積水、智力障礙等后遺癥。出院后需定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查和發(fā)育評(píng)估。